---
title: "Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков — клинические особенности и диаг"
tags:
  - биполярное
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Биполярное аффективное расстройство"
hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]"
---

# Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков — клинические особенности и диаг


> **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Евгения Чан, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения Редактор раздела:Мэрилин Огастин, доктор медицины Заместитель редактора:Нилуфар Техрани, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это расстройство, проявляющееся в детстве с симптомами гиперактивности, импульсивности и/или невнимательности. Симптомы затрагивают когнитивное, учебное, поведенческое, эмоциональное и социальное функционирование [1]. (См. раздел «Диагностические критерии » ниже.)

Этот обзор темы сосредоточен на клинических особенностях и оценке СДВГ. Эпидемиология, патогенез, лечение и прогноз СДВГ у детей и подростков, а также СДВГ у взрослых обсуждаются отдельно:

● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: эпидемиология и патогенез».)

● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: обзор лечения и прогноза».)

● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами».)

● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторами».)

● (См.  «Кардиологическая оценка пациентов, получающих фармакотерапию при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)».)

● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Основные симптомы — СДВГ — это синдром с двумя категориями основных симптомов: гиперактивность/импульсивность и невнимательность. Каждый из основных симптомов СДВГ имеет свой собственный паттерн и ход развития. Жалобы на симптомы СДВГ могут поступать от родителей, учителей или других опекунов [2].

Гиперактивность и импульсивность — Гиперактивное и импульсивное поведение почти всегда проявляются вместе у маленьких детей. Преимущественно гиперактивно-импульсивный подтип СДВГ характеризуется неспособностью усидеть на месте или подавлять поведение.

Симптомы гиперактивности и импульсивности могут включать [1]:

●Чрезмерная нервозность (например, постукивание руками или ногами, ёрзание в кресле)

●Трудности оставаться в седе при необходимости (например, в школе, на работе и т.д.)

●Чувство беспокойства (у подростков) или неуместный бег или лазание у младших детей

●Трудности с тихой игрой

●Сложно за ним угнаться, кажется, что он всегда «в движении»

●Чрезмерная болтовня

●Сложность ожидания ходов

●Слишком быстро выпалил ответы

●Прерывание или вторжение других лиц

Гиперактивные и импульсивные симптомы обычно наблюдаются к возрасту четырёх лет и усиливаются в течение следующих трёх–четырёх лет, достигая пика выраженности в возрасте семи-восьми лет [3,4]. После семи-восьми лет гиперактивные симптомы начинают ухудшаться; К подростковому возрасту они могут быть едва заметны наблюдателями, хотя подросток может продолжать чувствовать беспокойство или неспособность успокоиться [5]. В отличие от этого, импульсивные симптомы обычно сохраняются на протяжении всей жизни. Симптомы импульсивности у подростков включают употребление психоактивных веществ, рискованное сексуальное поведение и вождение в нетрезвом виде [6]. (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: обзор лечения и прогноза», раздел «Прогноз».)

Фокус импульсивности связан с окружающей средой. Например, подростки с СДВГ, которые не проходят лечение и находятся в среде, где алкоголь и другие часто злоупотребляемые вещества доступны, подвержены большему риску употребления наркотиков или экспериментов, чем подростки без СДВГ [7].

Невнимательность — Преимущественно невнимательное проявление СДВГ характеризуется снижением способности фокусировать внимание и снижением скорости когнитивной обработки и реагирования [8,9]. Детей с невнимательным подтипом часто описывают как людей с замедленным когнитивным темпом и часто кажутся мечтающими или «отвлекающимися от дела» [10]. Типичные жалобы связаны с когнитивными и/или академическими проблемами. Среди детей, родившихся в <32 неделе беременности, симптомы невнимательности проявляются более выраженными, чем гиперактивность и импульсивность [11]. (См.  раздел «Долгосрочные нарушения нейроразвития у преждевременно рожденных младенцев: эпидемиология и факторы риска», раздел «Риск NDI в гестационном возрасте».)

Симптомы невнимательности могут включать [1]:

●Невнимательность к деталям, небрежные ошибки

●Трудности с поддержанием внимания в игре, школе или домашних занятиях

●Похоже, не слушает, даже когда обращаются напрямую

●Невыполнение (например, домашние задания, домашние дела и т.д.)

●Трудности с организацией задач, занятий и вещей

●Избегает задач, требующих постоянных умственных усилий

●Теряет предметы, необходимые для выполнения заданий или занятий (например, школьные книги, спортивное оборудование и т.д.)

●Легко отвлекается на нерелевантные стимулы

●Забывчивость в рутинных делах (например, домашние задания, домашние дела, утренние рутины и т.д.)

Симптомы невнимательности обычно проявляются только до восьми-девяти лет ребёнка [3,4]. Эта задержка может быть связана с снижением чувствительности к оценке проблем с вниманием или увеличением вариабельности нормального развития когнитивных навыков. Подобно паттерну импульсивности, симптомы невнимательности обычно являются проблемой на всю жизнь [12]. У подростков симптомы невнимательности могут привести к академическим трудностям [6]. (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: обзор лечения и прогноза», раздел «Прогноз».)

Нарушение функционирования — Чтобы соответствовать критериям СДВГ, основные симптомы должны нарушать функцию в академической, социальной или профессиональной деятельности [1]. Социальные навыки у детей с СДВГ часто значительно ухудшаются. Проблемы сНевнимательность может ограничить возможности приобрести социальные навыки или обратить внимание на социальные сигналы, необходимые для эффективного общения, что затрудняет формирование дружбы. Гиперактивное и импульсивное поведение может привести к отторжению со стороны сверстников [13]. Негативные последствия нарушения социальной функции (например, низкая самооценка, повышенный риск депрессии и тревожности) могут быть давними.

ОЦЕНКА

Показания и процесс — Оценка на СДВГ должна проводиться у детей ≥4 лет, у которых есть симптомы невнимательности, гиперактивности или импульсивности, либо у которых есть жалобы, часто связанные с СДВГ (например, плохая успеваемость в школе, трудности с заводом и удержанием друзей, трудности в командных видах спорта) [6].

Оценка возможного СДВГ включает комплексную медицинскую, развивающую, образовательную и психосоциальную оценку [2,6,14-19].

Комплексная оценка необходима для подтверждения наличия, устойчивости, повсеместности и функциональных осложнений основных симптомов, исключения других объяснений основных симптомов (таблица 1) и выявления сопутствующих эмоциональных, нейроразвивающихся, поведенческих и медицинских расстройств. (См. разделы «Диагностические критерии» ниже, «Дифференциальная диагностика » и «Оценка сосуществующих расстройств ».)

Оценка должна включать анализ медицинских, социальных и семейных анамнезов; клинические собеседования с опекуном и пациентом; анализ информации о работе в школе или детском саду; а также оценка сосуществующих эмоциональных, нейроразвивающих или поведенческих расстройств [6,14-17,19]. Необходимую информацию можно получить несколькими способами, включая личные обсуждения, анкеты и веб-инструменты, как описано в разделах ниже.

Полная оценка может потребовать нескольких визитов в офис [14]. Важно обсуждать вопросы безопасности и профилактики травм при каждом визите, поскольку дети с СДВГ или симптомами СДВГ подвержены более высокому риску намеренного и непреднамеренного вреда по сравнению с детьми без этих симптомов. (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: обзор лечения и прогноза», раздел «Прогноз».)

Повторная оценка детей с СДВГ необходима, когда симптомы ухудшаются или появляются новые, поскольку дифференциальная диагностика СДВГ обширна, а сопутствующая болезнь встречается часто. (См. разделы «Дифференциальная диагностика » ниже и «Оценка для сосуществующих расстройств » ниже.)

Медицинская оценка

●**Анамнез** – Важные аспекты медицинского анамнеза включают пренатальные контакты (например, табак, наркотики, алкоголь), перинатальные осложнения или инфекции, инфекцию центральной нервной системы, травмы головы, рецидивирующий средний отит и медикаментозное лечение [14].

Семейный анамнез схожих поведений важен, поскольку СДВГ обладает сильной генетической составляющей. (См.  «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: эпидемиология и патогенез», раздел «Генетические факторы».)

Обзор систем должен включать информацию о нарушениях сна [6,20]. Особенно важно собрать пищевой анамнез (например, аппетит, привередливое питание) и анамнез сна перед началом фармакотерапии, чтобы избежать приписывания уже существующих проблем медикаментам [6]. Также важно получить тщательный анамнез сердечно-сосудистой истории ребёнка и семьи, а также кардиологический обзор систем перед началом приема лекарств. (См.  «Сон у детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности» и  «Кардиооценка пациентов, получающих фармакотерапию при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)», раздел «Клиническая оценка до лечения».)

Психосоциальный анамнез должен включать вопросы о воздействии окружающей среды (например, свинец, табачный дым), семейном стрессе, проблемных отношениях и неблагоприятных детских переживаниях (АП), которые могут влиять на общее функционирование ребёнка [6].

Чтобы вызвать опасения по поводу успеваемости и поведения в школе, педиатрический работник может спросить [21]:

•Как ребёнок учится в школе

•Независимо от того, замечал ли опекун или учитель какие-либо проблемы с обучением

•Счастлив ли ребёнок в школе

•Есть ли у ребёнка какие-либо поведенческие проблемы в школе, дома или во время игр с друзьями

•Независимо от того, испытывают ли ребёнок трудности с выполнением школьных заданий в школе или дома

●**Физический осмотр** — Физический осмотр большинства детей с СДВГ в норме. Однако обследование необходимо для оценки других возможностей дифференциальной диагностики. Важные аспекты экзамена включают [6,14,21]:

•Измерение роста, веса, окружности головы и жизненных показателей

•Оценка дисморфических признаков и нейрокожных аномалий (например, характерных признаков фетального алкогольного синдрома (фото 1) или синдрома хрупкого X (изображение 2))

•Полное неврологическое обследование, включая оценку зрения и слуха, оценку координации, наблюдение на вербальные или моторные тики

•Наблюдение за поведением ребёнка в офисной обстановке; однако эту изолированную оценку поведения следует интерпретировать осторожно; Симптомы СДВГ могут быть незаметны в структурированной обстановке визита в клинику, или нервозность/тревога могут быть ошибочно интерпретированы как симптомы СДВГ

•Наблюдение за коммуникативными навыками ребёнка, особенно невербальной и прагматической коммуникацией (то есть умением успешно использовать язык в контексте), которые нарушены у детей с расстройством аутистического спектра (РАС), что является важным фактором при дифференциальной диагностике (см. «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: клинические особенности», раздел «Невербальное и прагматичное коммуникативное поведение»)

Оценка развития и поведения

Оценка поведения и анамнез — Важные аспекты истории развития и поведения включают [14]:

●Конкретная информация о начале, протекании и функциональном влиянии симптомов СДВГ

●Эмоциональные, медицинские и развивающиеся события, которые могут дать альтернативное объяснение симптомов (см. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже)

●Этапы развития, особенно языковые этапы (таблица 2)

●Отсутствие в школе

●Психосоциальные стрессоры, включая любые АПФ, такие как нехватка продовольствия, бездомность, пренебрежение, насилие в сообществе [22,23]

●Наблюдение за взаимодействием опекуна и ребёнка

Поведенческая оценка сосредоточена на определении возраста начала основных симптомов СДВГ, продолжительности симптомов, условий, в которых симптомы возникают, и степени функционального нарушения [2,14,15]. Эта информация необходима для постановки диагноза СДВГ. (См. раздел «Диагностические критерии » ниже.)

Информацию о основных симптомах можно получить с помощью открытых вопросов или по шкалам оценок, специфичным для СДВГ. Если используются вопросы с открытым концом, экзаменатор должен задокументировать наличие соответствующих поведенческих характеристик из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание, редакцию текста (DSM-5-TR). (См. раздел «Диагностические критерии » ниже.)

Шкалы оценки поведения — Разработаны различные шкалы для сбора структурированных наблюдений поведения (таблица 3). Выполнение этих шкал родителями, опекунами и учителями во время диагностической оценки помогает установить наличие основных симптомов СДВГ в нескольких условиях. Хотя шкалы оценки могут выявлять симптомы СДВГ, они не определяют, связаны ли симптомы с СДВГ, и подлежат интерпретации оценщиком (который может неправильно понять поведение), а шкалы оценки могут не предоставлять информацию о контекстуальных влияниях (например, о том, что произошло до того, как поведение произошло) [6,24]. Шкалы оценки, полученные из критериев СДВГ в четвёртом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV), могут использоваться, если шкалы, полученные из критериев DSM-5, недоступны, поскольку основные симптомы СДВГ в DSM-IV и DSM-5 практически идентичны [6]. (См. раздел «Диагностические критерии » ниже.)

● **Специфические шкалы для СДВГ** — специфичные для СДВГ шкалы оценки (также называемые узкополосными шкалами) напрямую сосредоточены на симптомах СДВГ и могут использоваться для установления наличия основных симптомов СДВГ. Валидность шкалы оценки СДВГ при различии детей с СДВГ от контрольных детей по возрасту варьируется в зависимости от возраста ребёнка, используемой шкалы и информатора (например, родителя или опекуна, учителя, подростка) [25].

Специфические шкалы оценки СДВГ имеют чувствительность и специфичность более 90 процентов при использовании в соответствующей популяции [25,26]. Однако большинство исследований, подтверждающих использование оценочных шкал, проводились в направлениях, а не в первичной медицинской помощи. Первое издание набора инструментов по СДВГ Национального института по качеству детского здравоохранения (NICHQ ) включает шкалы оценки Вандербильта, которые можно скачать и распечатать на сайте. Шкалы оценки Вандербильта были подтверждены как в общественных, так и в направлениях с помощью лонгитюдной оценки и последующего наблюдения [27-29].

Только Комплексные шкалы оценки поведения Коннерса и Шкала оценки СДВГ IV были валидированы у детей дошкольного возраста (то есть от четырёх до пяти лет) [2,30]. Шкала оценки СДВГ-5 была подтверждена у детей в возрасте от 5 до 17 лет [31]. Шкалы оценки Вандербильта не были разработаны для дошкольников, но могут использоваться у детей ≥4 года, поскольку поведенческие критерии DSM-5/DSM 5-TR для СДВГ одинаковы для детей от 4 до 17 лет [1,2,32-34].

●**Широкополосные шкалы** — широкополосные шкалы оценивают различные поведенческие симптомы, включая, но не ограничиваясь, основными симптомами СДВГ; они оценивают внутреннее поведение (например, чувство депрессии, тревоги, замкнутости) и внешнее поведение, отличное от СДВГ (например, агрессия). Широкополосные шкалы (за исключением длинной формы Коннера) не рекомендуются для установления основных симптомов СДВГ, поскольку они менее чувствительны и специфичны (<86 процентов), чем шкалы, специфичные для СДВГ [26]. Однако широкополосные шкалы могут помочь выявить сопутствующие состояния и сузить дифференциальный диагноз [35]. (См.  раздел «Эпиденционально-поведенческий надзор и скрининг в первичной медико-санитарной помощи», раздел «Выбор скринингового теста».)

Образовательная оценка — Образовательная оценка сосредоточена на документировании основных симптомов в образовательной среде. Важные аспекты образовательной оценки включают [2,6]:

●Завершение шкалы оценки, специфичной для СДВГ (см. выше «Шкалы оценки поведения»)

●Повествовательное резюме поведения и вмешательств в классе, шаблонов обучения и функциональных нарушений

●Копии табелей и образцы школьных заданий

●Обзор междисциплинарных оценок на уровне школ (если такие оценки были проведены)

Учителя, предоставляющие информацию, должны поддерживать регулярный контакт с ребёнком минимум от четырёх до шести месяцев, если хотят надёжно комментировать сохранение симптомов. В Соединённых Штатах государственные школы обязаны проводить соответствующие оценки (например, языковые или когнитивные) бесплатно для семьи, если ребёнок подозревается в наличии инвалидности, нарушающей функционирование (например, СДВГ или расстройство обучения). (См.  раздел «Специфические нарушения обучения у детей: определения и законы, влияющие на услуги для учащихся в США», раздел «Обзор законов, влияющих на услуги для студентов » и  раздел «Дети и молодежь с особыми потребностями в здравоохранении», раздел «Школьные услуги».)

Получение информации о основных симптомах СДВГ от специалистов, участвующих в внеклассных программах или других структурированных условиях, также может быть полезно [2,6]. Эта информация может быть особенно полезна при оценке дошкольников и подростков, либо если существуют расхождения между отчётами опекунов и учителей о основных симптомах. Когда возникают такие несоответствия, на симптомы могут способствовать факторы окружающей среды (например, различные ожидания, уровни структуры или стратегии управления поведением). (См. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже.)

Оценка сосуществующих расстройств — Оценка СДВГ должна включать оценку сосуществующих развивающихся, когнитивных, физических и поведенческих/эмоциональных расстройств, поскольку сосуществующие расстройства часто встречаются у детей с СДВГ, требуют лечения вместе с СДВГ и могут влиять на лечение СДВГ [2,36-42]. (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: обзор лечения и прогноза», раздел «Дополнительные аспекты для детей с сопутствующими заболеваниями».)

Срочная оценка необходима для детей с суицидальными мыслями или возможностью причинить вред себе или другим (например, детям с сильными вспышками гнева) [6].

Распространённые сопутствующие расстройства перечислены ниже. Оценка большинства этих расстройств обсуждается отдельно:

●Нарушения обучения (см. «Специфические расстройства обучения у детей: оценка»).

●Языковое расстройство (см. «Нарушения речи и языка у детей: оценка, лечение и прогноз»).

●РАС (см. «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: оценка и диагностика»).

●Нарушение координации развития (см. «Нарушение координации развития: клинические признаки и диагностика»).

●Нарушения сна (см. «Оценка нарушений сна у детей»).

●Тики (см. раздел «Гиперкинетические двигательные расстройства у детей», раздел «Тиковые расстройства» и «Синдром Туретта: патогенез, клинические особенности и диагностика»).

●Депрессия и суицидальные мысли (см. «Детская униполярная депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Эпидемиология» и «Суицидальное поведение у детей и подростков: эпидемиология и факторы риска», раздел «Психиатрическое расстройство»).

●Тревожность (см.  «Тревожные расстройства у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика»).

●Употребление психоактивных веществ (см. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторами», раздел «Оценка до лечения и обучение пациентов» и «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ у подростков: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика»).

●Оппозиционное вызывающее расстройство – Оппозиционное непокорное расстройство (ODD) характеризуется устойчивой закономерностью злости или раздражительности, спорным или вызывающим поведением, а также мстительностью, связанной с дискомфортом пациента или близких контактов, либо ухудшает способность функционировать в социальном, школьном, рабочем или других условиях [43]. Широкополосные шкалы поведения могут использоваться в качестве предварительного скрининга для ODD. (См. «Оппозиционное вызывающее расстройство: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагноз».)

●Расстройство** **поведения —** **Расстройство поведения характеризуется устойчивой агрессией по отношению к людям или животным, разрушением имущества, обманом или кражей, а также серьёзным нарушением правил, влияющих на способность функционировать в социальной, школьной или рабочей среде [44]. Широкополосные поведенческие шкалы могут использоваться в качестве предварительного скрининга на расстройства поведения.

Вспомогательная оценка для избранных пациентов — Другие обследования не регулярно проводятся для установления диагноза СДВГ, но могут быть оправданы для оценки сопутствующих состояний или состояний, оставшихся в дифференциальной диагностике после первоначальной оценки. (См. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже.) Эти оценки могут включать [6,14,15,45]:

● **Психологическое или нейропсихологическое тестирование** – Психологическое тестирование (то есть когнитивное и академическое тестирование) не является обязательным при рутинной оценке СДВГ и не отличает детей с СДВГ от тех, у кого нет [15,24,46,47]. Однако при оценке комплексного СДВГ он рекомендуется [42]. Психологическое тестирование может помочь исключить другие расстройства (например, нарушение обучения) или выявить конкретные проблемные области для детей с СДВГ, включая абстрактное мышление, умственную гибкость, планирование и рабочую память — набор навыков, широко классифицируемых как «исполнительные функции» [8,9,48,49]. Нейропсихологическая оценка этих навыков, а также прямая оценка внимания и поведенческой дезингиции, часто желательны для облегчения диагностики, планирования экологических и поведенческих вмешательств, а также отслеживания прогресса лечения [50-53].

Государственная школьная система часто является лучшим местом для базового психометрического тестирования, хотя более специализированное нейропсихологическое тестирование требует консультации со специалистом. Тестирование на нарушения обучения может быть проведено полностью или частично школьной системой. (См. раздел «Специфические нарушения обучения у детей: роль врача первичной помощи», раздел «Запрос оценки в школьном округе».)

●**Другая оценка**

•Оценка речи и языка (языковое или коммуникационное расстройство) (см. «Нарушения речи и языка у детей: оценка, лечение и прогноз»).

•Оценка эрготерапии (нарушение моторной координации) (см.  «Нарушение координации развития: клинические признаки и диагностика»)

•Оценка психического здоровья (расстройство настроения, тревожность, оппозиционное вызывающее расстройство, поведенческое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройство адаптации) (см. выше «Оценка сосуществующих расстройств » и «Показания для направления» ниже)

•Уровень свинца в крови (отравление свинцом) [54,55] (см. «Детское отравление свинцом: клинические проявления и диагностика»)

•Уровень гормонов щитовидной железы (заболевание щитовидной железы) [56] (см.  «Клинические проявления и диагностика болезни Грейвса у детей и подростков», раздел «Диагностическая оценка»)

•Генетическое тестирование и/или консультации по генетике (синдром хрупкого X) [57,58] (см.  «Синдром хрупкого X: клинические особенности и диагностика у детей и подростков», раздел «Диагностика»)

•Ночная полисомнография для детей с симптомами, указывающими на и/или факторы риска обструктивного апноэ сна, синдрома беспокойных ног или нарушения циркадного ритма (см. «Оценка подозрения на обструктивное апноэ сна у детей» и «Синдром беспокойных ног и периодическое нарушение движения конечностей у детей»).

•Неврологическая консультация или ЭЭГ (электроэнцефалография; неврологическое или судорожное расстройство) (см  . «Судороги и эпилепсия у детей: клиническая и лабораторную диагностику»)

Анализы, которые обычно не рекомендуются

Количественная ЭЭГ — Количественная электроэнцефалография (qEEG) — это метод анализа электрической активности мозга с целью выявления количественных закономерностей, которые могут соответствовать диагностической информации и/или когнитивным нарушениям [59].

Мы не рекомендуем qEEG для оценки детей с СДВГ. Хотя Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) лицензировало первый тест ЭЭГ для оценки детей (от 6 до 17 лет) на СДВГ [60], и несколько исследований показали различия в qEEG между детьми с СДВГ и нормальными детьми [61-66], исследования были ограничены неслучайным распределением, отсутствием ослепления, отсутствием учёта сопутствующих заболеваний,  и/или неспособность контролировать фармакологическую терапию [59,64,67]. Кроме того, паттерны ЭЭГ различаются у мужчин и женщин [68]. Мета-анализ 2013 года девяти исследований (включая 1253 детей с СДВГ и 517 без СДВГ) выявил значительную гетерогенность и пришёл к выводу, что профили ЭЭГ (в частности, повышенное соотношение тета-бета) не могут быть использованы для надёжной диагностики СДВГ (хотя они могут быть полезны для прогноза) [69]. Доказательств недостаточно для использования qEEG вместо клинической оценки симптомов и функциональных нарушений для диагностики СДВГ [18,24,70]. (См. раздел «Диагноз » ниже.)

ДИАГНОСТИКА

Диагностические критерии

●**DSM-5-TR** – Американская психиатрическая ассоциация определила консенсусные критерии диагностики СДВГ, которые опубликованы в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR) [1]. Для детей <17 лет диагноз СДВГ по DSM-5-TR требует ≥6 симптомов гиперактивности и импульсивности или ≥6 симптомов невнимательности. Для подростков ≥17 лет и взрослых требуется ≥5 симптома гиперактивности и импульсивности или ≥5 симптомов невнимательности. (См. «Гиперактивность и импульсивность » выше и «Невнимательность » выше.)

Симптомы гиперактивности/импульсивности или невнимательности должны быть [1]:

•Встречаются часто

•Присутствуйте в нескольких условиях (например, в школе и дома)

•Сохраняйте не менее шести месяцев

•Присутствуйте до достижения 12 лет

•Нарушение функций в академической, социальной или профессиональной деятельности

•Будьте чрезмерны для уровня развития ребёнка

Кроме того, необходимо исключить другие физические, ситуативные или психические состояния, которые могут объяснять симптомы. (См. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже.)

Соблюдение критериев DSM-5-TR помогает минимизировать чрезмерную и недодиагностику СДВГ. Диагностические критерии обладают высокой надёжностью интероцентера как для отдельных пунктов, так и для общего диагноза, несмотря на то, что поведенческие характеристики, указанные в определении, подвергаются разной интерпретации разными наблюдателями [71,72].

Ограничения критериев DSM-5-TR включают их выведение из исследований детей, обследованных в психиатрических, а не первичной помощи, а также отсутствие данных, подтверждающих количество необходимых для диагностики пунктов. Кроме того, критерий о том, что симптомы гиперактивности/импульсивности или невнимательности должны проявиться до достижения 12 лет, вызывает споры. (См.  раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Курс».)

Положительный или отрицательный ответ на стимуляторы нельзя использовать для подтверждения или опровержения диагноза СДВГ [71]. Стимулирующие препараты улучшают поведение у детей с СДВГ, детей с заболеваниями, отличными от СДВГ (например, нарушения обучения, депрессия), а также у детей нормального контроля [73,74].

●**МКБ-11 – **В других странах СДВГ определяется критериями Международной классификации заболеваний (11-е издание, МКБ-11) для СДВГ (таблица 4) [75]. В10-м издании СДВГ называли гиперкинетическим расстройством.

Проявления СДВГ — В зависимости от преобладающих симптомов СДВГ можно классифицировать на одну из трёх перечисленных ниже проявлений [1,75]. Проявление СДВГ у конкретного пациента может меняться со временем [1,76-78].

●Преимущественно невнимательный

•Критерии DSM-5-TR требуют ≥6 симптомов невнимательности для детей <17 лет; ≥5 симптомов у подростков ≥17 лет и **взрослых, и** <6 симптомов гиперактивности-импульсивности [1] (см. «Невнимательность » выше)

•МКБ-11 указывает, что все диагностические требования при СДВГ выполнены и преобладают невнимательные симптомы

●Преимущественно гиперактивно-импульсивны

•Критерии DSM-5-TR требуют ≥6 симптомов гиперактивности-импульсивности у детей <17 лет; ≥5 симптомов для подростков ≥17 лет и **взрослых, и** <6 симптомов невнимательности [1] (см. выше «Гиперактивность и импульсивность »)

•МКБ-11 предусматривает, что все диагностические требования СДВГ выполнены и преобладают гиперактивные/импульсивные симптомы

●Комбинированный

•Критерии DSM-5-TR требуют ≥6 симптомов невнимательности и ≥6 симптомов гиперактивности-импульсивности для детей <17 лет; ≥5 симптомов в каждой категории для подростков ≥17 лет и взрослых [1] (см. «Невнимательность» выше и «Гиперактивность и импульсивность » выше)

•МКБ-11 указывает, что все диагностические требования для СДВГ выполняются и не преобладают ни невнимательные, ни гиперактивные/импульсивные симптомы

Преимущественно гиперактивно-импульсивные и преимущественно невнимательные проявления чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, как обсуждается отдельно. (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: эпидемиология и патогенез», раздел «Распространённость».)

Диагностика у дошкольников — Можно применять диагностические критерии СДВГ (без подтипизации)d до детей в возрасте от четырёх лет [2,79]. Лонгитюдные исследования показывают, что тяжёлая гиперактивность, которая присутствует лишь у небольшой группы дошкольников, сохраняется и в школьные годы [80-83].

Критерий наличия нарушения как минимум в двух условиях может быть трудно выполнить, если ребёнок не посещает дошкольное учреждение или программу по уходу за детьми [2]. В таких случаях клиницисты, подозревающие СДВГ, могут рекомендовать опекунам пройти программу обучения родителей/опекунов или записать ребёнка в квалифицированную дошкольную программу (например, Head Start, государственные программы дошкольного образования, службы специального образования для раннего детства) [2,47]. Затем клиницист может получить информацию о основных симптомах СДВГ и функциональных нарушениях у преподавателей дошкольной программы или программы воспитания (если ребёнок находится под прямым наблюдением).

Если оценки опекуна и учителя расходятся, следует учитывать различные ожидания и факторы окружающей среды (например, структура, правила, полномочия взрослых) [6,84]. (См. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже.)

Диагностика у подростков — Установить новый диагноз СДВГ у подростков может быть сложно. Подростки могут недооценивать основные симптомы или функциональные нарушения и проводить слишком мало времени дома, чтобы опекуны могли быть точными информаторами [2,5,85]. В таких случаях клиницистам важно получить информацию как минимум от двух учителей и/или других взрослых, с которыми подросток взаимодействует (например, школьного консультанта, репетитора, тренера и т.д.) [2]. Строгое соблюдение критерия, что симптомы гиперактивности/импульсивности или невнимательности должны проявиться до 12 лет, может не выявить подростков и взрослых с более тонкими проблемами в концентрации внимания или организации, либо подростков с когнитивными способностями выше среднего. (См. раздел «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Диагностика».)

Подростки, проходящие оценку на СДВГ, должны проходить частные интервью [6]. Хотя подростки могут не точно сообщать о своих симптомах, сильных и слабых сторонах [86], они могут предоставлять другую важную информацию, неизвестную или не раскрываемую опекунами или учителями (например, симптомы депрессии или тревожности, рискованное поведение, употребление психоактивных веществ или злоупотребление рецептурными препаратами, травля, информация о домашней обстановке) [6].

При рассмотрении диагноза «позднего начала» СДВГ у подростков и молодых взрослых особенно важно получить психиатрическую историю и оценку текущего функционирования, желательно из нескольких источников. В долгосрочном наследовании рандомизированного исследования 239 человек без детского СДВГ прошли как минимум две комплексные оценки на СДВГ между исходным уровнем (средний возраст 10 лет) и молодой взрослостью (средний возраст 24 года) [87]. Хотя 143 пациента получили положительный результат в контрольных списках симптомов в подростковом возрасте или молодости, позднее начало СДВГ было исключено примерно в 95 процентах из-за отсутствия клинических нарушений, отсутствия кросс-ситуационного подтверждения (например, родителей/опекунов, учителей, других информаторов) или альтернативного объяснения симптомов (например, употребление психоактивных веществ, другое психическое заболевание).

Ещё одним возможным объяснением новых симптомов СДВГ у подростков является частое использование цифровых медиа (например, проверка социальных сетей, одиночные игры, видеочат). В лонгитюдной когорте из 2587 подростков 15 и 16 лет, которые на начальном этапе не имели самосообщаемых симптомов СДВГ, самосообщаемое использование цифровых медиа с более высокой частотой было связано с симптомами СДВГ в течение двух лет наблюдения [88]. Частые отвлечения и быстрая обратная связь цифровых медиа могут нарушать нормальное развитие устойчивого внимания, контроля импульсов и способности откладывать удовлетворение. Кроме того, цифровые медиа могут вытеснять другие виды деятельности, развивающие продолжительность внимания и исполнительную функцию [88,89]. Остаётся выяснить, требуют ли симптомы, возникающие в ответ на использование медиа, или реагируют на типичное лечение СДВГ.

Наконец, важно учитывать возможность того, что подростки могут намеренно искажать или искажать свои симптомы по разным причинам (например, для получения медикаментов, школьных льгот или стандартизированных тестов) [6,90].

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА —

Симптомы СДВГ пересекаются с рядом других состояний, включая изменения в развитии, неврологические или развивающие расстройства, эмоциональные и поведенческие расстройства, психосоциальные или экологические факторы, а также определённые медицинские проблемы (таблица 1) [1,2,91-93]. Некоторые из этих состояний сосуществуют с СДВГ и могут быть причиной некоторых симптомов (например, дети с нарушениями обучения могут проявлять невнимание из-за трудностей с усвоением новой информации) [94]. Эти состояния обычно можно отличить от СДВГ с помощью подробного анамнеза и/или использования широкополосной шкалы оценки поведения. Если диагноз остаётся неопределённым, может потребоваться психологическое тестирование или оценка психического здоровья. (См. выше «Оценка сосуществующих расстройств ».)

● **Вариации развития** – Вариации в развитии включают интеллектуальную отсталость, одарённость и поведение, которые находятся в пределах нормы для уровня развития ребёнка и не нарушают функции (например, короткое внимание или усиление моторной активности у дошкольников; иногда импульсивность у школьников) [91,92]. (См. «Интеллектуальная отсталость (ПП) у детей: клинические особенности, оценка и диагностика» и «Интеллектуальная отсталость (ПП) у детей: оценка по причине».)

При рассмотрении поведения, находящихся в норме для уровня развития ребёнка, относительный возраст и зрелость в конкретном классе важнее, чем сам уровень [95,96]. В наблюдательных исследованиях более молодой возраст для определённого класса связан с увеличением диагностики и лечения СДВГ у детей [97-100], что предполагает, что развитие незрелости может объяснять некоторые поведенческие явления, связанные с СДВГ, и подчёркивает важность соблюдения диагностических критериев СДВГ для диагностики.

Дети с изменениями в развитии не соответствуют полным критериям СДВГ. (См. выше раздел «Диагностические критерии ».)

●**Неврологические или развивающиеся заболевания** – Нейроразвивающие состояния, которые могут имитировать или сосуществовать с СДВГ, перечислены ниже [91,101,102]. Эти расстройства обычно можно отличить от СДВГ по анамнезу и обследованию. В некоторых случаях может потребоваться специализированное тестирование.

•Нарушения обучения или языково-коммуникационные нарушения (см. «Специфические нарушения обучения у детей: клинические особенности» и «Нарушения речи и речи у детей: этиология»)

Детей с нарушениями обучения, речи, визуально-моторной или слуховой обработки сложно отличить от тех, у кого есть СДВГ. Как и при СДВГ, эти проблемы обычно повсеместны и сохраняютсяНейротипичные и могут ухудшать академические функции. Дети с такими проблемами могут пытаться избегать задач из-за невнимательности, вставания со своих мест или импульсивного угадывания ответов. Подобно детям с этими проблемами, дети с СДВГ могут плохо справляться с языковыми и визуально-пространственными задачами [48,103,104], особенно те, которые требуют продолжительных умственных усилий или чувствительны к импульсивным реакциям (например, форматы с несколькими вариантами ответа).

Комплексное нейропсихологическое тестирование может помочь уточнить диагноз. Дети с нарушениями обучения, речи, визуально-моторной или слуховой обработки обычно плохо показывают результаты только в своей конкретной проблемной области, тогда как дети с СДВГ могут слабеть в нескольких областях. (См.  «Специфические расстройства обучения у детей: оценка».)

-Оценка вербальных и невербальных/исполнительных навыков с помощью измерения интеллекта, такого как шкала интеллекта Векслера для детей — пятое издание [105] или шкала дифференциальных способностей-II [106], поможет выявить нарушения языковой и/или визуально-пространственной обработки, а также нарушения обучения.

-Оценка академических навыков/тестирования достижений с помощью таких инструментов, как Wechsler Individual Achievement Test – Четвёртое издание [107] или Wide Range Achievement Test – Пятое издание [108], поможет выявить возможные нарушения обучения.

•расстройства аутистического спектра (РАС); особенно важно учитывать РАС у дошкольников с симптомами СДВГ [102] (см. «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: клинические особенности»).

•Нейроразвивающие синдромы, например:

-Синдром Хрупкого X (см. «Синдром Хрупкого X: клинические особенности и диагностика у детей и подростков»)

-Фетальный алкогольный синдром (см.  «Фетальное алкогольное расстройство: клинические особенности и диагноз»)

-Синдром Клайнфельтера (см. «Клинические особенности, диагностика и лечение синдрома Клайнфельтера»)

-Детская церебральная адренолейкодистрофия (АЛД) (см. «Клинические особенности, оценка и диагностика X-связанной адренолейкодистрофии», раздел «Лейкодистрофия»)

Может потребоваться генетическое тестирование для отличия синдрома хрупкого Х, синдрома Клайнфельтера или детского церебрального АЛД от СДВГ.

•Расстройство судорог; электроэнцефалография может быть необходима для отличия расстройства судорог от СДВГ (см. «Судороги и эпилепсия у детей: классификация, этиология и клинические особенности»).

•Последствия инфекции или травмы центральной нервной системы (см.  «Бактериальный менингит у детей: неврологические осложнения», раздел «Поведенческие и эмоциональные проблемы»)

•Метаболические нарушения (например, адренолейкодистрофия, мукополисахаридоз III типа) (см. «Клинические особенности, оценка и диагностика Х-связанной адренолейкодистрофии» и «Мукополисахаридозы: клинические особенности и диагностика», раздел «MPS типа III (синдром Санфилиппо)»)

•Нарушения моторной координации (например, нарушение координации развития); Оценка эрготерапии может быть необходима для отличия расстройств моторной координации от СДВГ (см. «Нарушение координации развития: клинические признаки и диагноз»).

● **Эмоциональные и поведенческие расстройства** — эмоциональные и поведенческие расстройства, которые могут имитировать или сосуществовать с СДВГ, включают тревожное расстройство, расстройства настроения, оппозиционное вызывающее расстройство, поведенческое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство употребления психоактивных веществ, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройство адаптации. Использование широкополосной поведенческой шкалы может быть полезным при оценке этих расстройств. Однако для диагностики обычно необходима оценка специалистом по психическому здоровью. (См. «Оценка сосуществующих расстройств» выше, «Шкалы оценки поведения» выше и «Показания для направления» ниже.)

●**Психосоциальные и экологические факторы** – Факторы окружающей среды, способствующие невнимательности, импульсивности или гиперактивности, включают стрессовую домашнюю обстановку, неподходящую образовательную среду, меньшую структуру и меньше правил дома, чем в школе, а также использование цифровых медиа с высокой частотой. Психосоциальные факторы, которые могут способствовать сообщениям опекунов о невнимательности, импульсивности или гиперактивности, включают повышенный стресс у опекуна или проблемы с психическим здоровьем (например, депрессию) [84]. (См. выше раздел «Диагноз у подростков ».)

В отличие от СДВГ, психосоциальные и экологические факторы обычно влияют на поведение только в одной ситуации (например, дома, но не в школе, или в школе, но не дома). Темперамент опекуна и ребёнка или несоответствие личности, а также психические расстройства опекуна (особенно материнская депрессия) могут способствовать сообщению опекуна о симптомах, подобных СДВГ, в домашней обстановке. Однако у опекунов детей с СДВГ с ограниченными ресурсами или поддержкой также могут развиться психические расстройства, связанные со стрессом; в таких случаях отчёты нескольких респондентов (например, учителя, тренера) помогают подтвердить диагноз СДВГ.

●**Неблагоприятные детские переживания **– Воздействие неблагоприятных детских переживаний (АПП), таких как физическое или эмоциональное насилие, хроническое пренебрежение, хронические семейные трудности или психические заболевания, либо насилие в сообществе, может привести к продолжительной стрессовой реакции («токсичному стрессу»), которая, как показало, нарушает раннее развитие мозга и вызывает постоянные изменения в архитектуре мозга и последующем нейроразвитии [109]. Дети, подвергающиеся воздействию ACE, имеют более высокий риск развития СДВГ и других психопатологий [22,23]. Комплексный психосоциальный анамнез, включая скрининг на АПФ, может выявить эти риски и помочь адаптировать лечение.

●**Медицинские состояния** — Медицинские состояния, которые могут иметь клинические признаки, имитируют СДВГ, включают нарушения слуха или зрения, отравление свинцом, нарушения щитовидной железы, нарушения сна (например, обструктивное апноэ сна, беспокойное нарушение движения ног/периодических конечностей), тики и влияние медикаментов (например, альбутерол) [6,20,110]. Симптомы этих состояний меняются в зависимости от течения болезни или воздействия медикаментов. В отличие от этого, симптомы при СДВГ остаются стойкими и повсеместными.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ —

Оценка у педиатра (например, психолога, психиатра, невролога, специалиста по образованию или педиатра по развитие-поведению) предназначена для детей, у которых следующие диагнозы вызывают беспокойство или осложняют диагностику СДВГ [2,42]:

●ИнтеДектуальная инвалидность

●Нарушения развития (например, задержка речи или моторности)

●Расстройство обучения

●Нарушения зрения или слуха

●История насилия или воздействия одного или нескольких неблагоприятных переживаний в детстве

●Сильная агрессия

●Расстройство судорог

●Сосуществующее обучение и/или эмоциональные проблемы

●Хроническое заболевание, требующее лечения медикаментами, мешающими обучению

●Дети, которые продолжают испытывать проблемы с функционированием несмотря на лечение (см. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: обзор лечения и прогноза», раздел «Мониторинг и оценка реакции»).

РЕСУРСЫ —

Национальный институт качества детской медицинской помощи (NICHQ) совместно с Центром улучшения здоровья детей Северной Каролины и Американской академией педиатрии (AAP) разработал набор инструментов для помощи врачам первичной медики в оценке и управлении детьми с СДВГ. Первое издание инструментария включает информацию для опекунов, копии анкет, специфичных для родителей, опекунов и учителей, а также форму первичной оценки медицинской помощи. Её можно бесплатно скачать через NICHQ. Третье издание набора инструментов, включающее также инструменты и ресурсы для дошкольников и подростков, доступно для покупки через AAP.

Ресурсы для опекунов детей с СДВГ приведены в таблице (таблица 5).

Информация для учителей детей с СДВГ доступна через Children and Adults с синдромом дефицита внимания/гиперактивности.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: синдром дефицита внимания и гиперактивности».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов по разным темам, найдя по запросу «обучение пациентов» и ключевом словам, которые вас интересуют.)

●Тема основ (см. «Образование пациентов: синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей (Основы)»)

●Темы «За пределами основ» (см.  «Образование пациентов: симптомы и диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей (за пределами основ)» и  «Обучение пациентов: лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей (За пределами основ)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Клинические характеристики** – синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это поведенческое состояние с устойчивыми и широко распространёнными основными симптомами, такими как невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Симптомы затрагивают когнитивные, академические, поведенческие, эмоциональные и социальные функции. (См. раздел «Клинические особенности » выше.)

●**Оценка** — Оценка на СДВГ должна проводиться у детей ≥4 года, у которых есть симптомы невнимательности, гиперактивности или импульсивности, либо у которых часто есть жалобы, связанные с СДВГ (например, плохая успеваемость в школе, трудности с заводом и поддержанием друзей, трудности в командных видах спорта). (См. «Указания и процесс» выше.)

Оценка на СДВГ требует комплексной медицинской, развивающей, образовательной и психосоциальной оценки для подтверждения наличия, сохраняющегося, повсеместности и функциональных осложнений основных симптомов, исключения других причин основных симптомов (таблица 1) и выявления сопутствующих эмоциональных, поведенческих и медицинских расстройств (например, тревожность, расстройства настроения, нарушения обучения, нарушения сна). (См. выше «Медицинская оценка » и «Оценка для сосуществующих расстройств ».)

Оценка на СДВГ требует информации о поведении ребёнка в нескольких условиях (например, дома и в школе или внеклассной программе). Специфичные шкалы поведения для СДВГ (таблица 3) могут использоваться для сбора этой информации от родителей/опекунов и учителей. (См. выше «Оценка образования » и «Шкалы оценки поведения» .)

●**Вспомогательная оценка** – Оценка на СДВГ не требует уровней свинца в крови, уровней гормонов щитовидной железы, нейровизуализации, электроэнцефалографии или психологических тестов, если только эти тесты не указаны результатами клинической оценки или для сузения дифференциального диагноза и планирования подхода к лечению. (См. выше «Вспомогательная оценка для отдельных пациентов ».)

● **Диагностические критерии** — диагностика СДВГ требует, чтобы ребёнок соответствовал критериям, определённым Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам, пятое издание, пересмотром текста или Международной классификацией заболеваний (таблица 4). Реакция на стимуляторы не может быть использована для подтверждения или опровержения диагноза. (См. выше раздел «Диагностические критерии».)

●**Дифференциальная диагностика** – Дифференциальный диагноз СДВГ включает вариации развития, неврологические или развивающие состояния, эмоциональные и поведенческие расстройства, психосоциальные или экологические факторы, а также определённые медицинские проблемы (таблица 1). Большинство этих состояний могут сосуществовать с СДВГ и требовать одновременного лечения. Учитывая широкий дифференциальный диагноз СДВГ и частоту сопутствующих состояний, рекомендуется переоценивать детей с СДВГ всякий раз, когда симптомы ухудшаются или появляются новые. (См. выше «Дифференциальная диагностика » и «Оценка для сосуществующих расстройств ».)

БЛАГОДАРНОСТЬ —

Редакция UpToDate отмечает Кевина Крулла, доктора философии, который участвовал в предыдущих версиях обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Синдром дефицита внимания/гиперактивности. В: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2022. стр. 68.
* Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C и др. Клиническая практическая рекомендация по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей и подростков. Педиатрия 2019; 144.
* Апплегейт Б., Лэйхи Б.Б., Харт Э.Л. и др. Валидность возрастного критерия для СДВГ: отчёт полевых испытаний DSM-IV. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1997; 36:1211.
* Лахи Б.Б., Апплегейт Б., МакБернетт К., и др. Полевые испытания DSM-IV для синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков. Am J Psychiatry 1994; 151:1673.
* Сибли М.Х., Пелхэм В.Е., Молина Б.С.Г. и др. Диагностика СДВГ в подростковом возрасте. J Consult Clin Psychol 2012; 80:139.
* Американская академия педиатрии. Клинические рекомендации по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей и подростков. Дополнительная информация. Доступно по адресу https://pediatrics.aappublications.org/content/suppl/2019/09/18/peds.2019-2528.DCSupplemental (дата обращения: 9 октября 2019).
* Левин Ф.Р., Клебер Х.Д. Синдром дефицита внимания и гиперактивности и злоупотребление психоактивными веществами: взаимосвязи и последствия для лечения. Харв Рев Психиатрия 1995; 2:246.
* Нигг JT, Бласки LG, Хуанг-Поллок CL, Rappley MD. Нейропсихологические исполнительные функции и подтипы DSM-IV ADHD. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 2002; 41:59.
* Вайлер MD, Bernstein JH, Bellinger DC, Waber DP. Скорость обработки информации у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности, невнимательным типом. Детский нейропсихол, 2000; 6:218.
* Карлсон С.Л., Манн М. Медленный когнитивный темп предсказывает иной паттерн нарушения при синдроме дефицита внимания и гиперактивности, преимущественно невнимательном типе. J Clin Child Adolesc Psychol 2002; 31:123.
* Броган Э., Крэгг Л., Гилмор С., и др. Невнимательность у очень недоношенных детей: последствия для скрининга и обнаружения. Arch Dis Child 2014; 99:834.
* Холбрук Дж.Р., Кафф С.П., Кай Б и др. Сохранение симптомов СДВГ, сообщаемых родителями, с детства до подросткового возраста в выборке сообщества. J Atten Disord 2016; 20:11.
* Хоза Б. Функция сверстников у детей с СДВГ. Амбула-педиатр 2007; 7:101.
* Тейлор Э., Дёпфнер М., сержант Дж. и др. Европейские клинические рекомендации по гиперкинетическому расстройству — первое обновление. Eur Детская подростковая психиатрия 2004; 13 Suppl 1:I7.
* Плишка С., рабочая группа AACAP по вопросам качества. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2007; 46:894.
* Заявление на конференции по разработке консенсуса Национальных институтов здравоохранения: диагностика и лечение синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ). J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2000; 39:182.
* Тапар А, Купер М. Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Lancet 2016; 387:1240.
* Kemper AR, Maslow GR, Hill S и др. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: диагностика и лечение у детей и подростков. Сравнительный обзор эффективности No 203. Публикация AHRQ No 18-EHC005-EF. Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, Роквилл, Мэриленд, январь 2018 года. Доступно по адресу: https://effectivehealthcare.ahrq.gov/opics/adhd-update/systematic-review-2018 (Дата обращения: 30 января 2018).
* Национальный институт здравоохранения и ухода. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: диагностика и лечение. Руководство NICE [NG87], март 2018. Обновлено в сентябре 2019 года. https://www.nice.org.uk/guidance/NG87 (Дата обращения: 17 сентября 2025).
* Седки К, Беннетт ДС, Карвальо КС. Синдром дефицита внимания и гиперактивности и нарушения сна в детских популяциях: мета-анализ. Sleep Med Rev 2014; 18:349.
* Слеатор Е.К., Ульманн Р.К. Может ли врач диагностировать гиперактивность в офисе? Педиатрия 1981; 67:13.
* Чжан Н, Гао М, Ю Дж и др. Понимание связи между неблагоприятным детским опытом и последующим синдромом дефицита внимания и гиперактивности: систематический обзор и мета-анализ наблюдательных исследований. Brain Behav 2022; 12:e32748.
* Крауч Э., Рэдклифф Э., Беннетт К.Дж. и др. Изучение связи между неблагоприятными детскими переживаниями и диагнозом и тяжестью СДВГ. Acad Pediatr 2021; 21:1388.
* Питерсон Б.С., Трампуш Дж., Браун М., и др. Инструменты для диагностики СДВГ у детей и подростков: систематический обзор. Педиатрия 2024; 153.
* Коллетт Б.Р., Охан Дж.Л., Майерс К.М. Десятилетний обзор рейтинговых шкал. V: шкалы, оценивающие синдром дефицита внимания/гиперактивности. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2003; 42:1015.
* Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. Диагноз синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Клинический фокус. Роквилл, Мэриленд, октябрь 1999 года. www.ahrq.gov/clinic/tp/adhddtp.htm (Дата обращения: 25 октября 2011).
* Волрайх МЛ, Ламберт В, Доффинг МА и др. Психометрические свойства диагностической шкалы оценки родителей Вандербильта при СДВГ в направленной популяции. J Pediatr Psychol 2003; 28:559.
* Wolraich ML, Bard DE, Neas B и др. Психометрические свойства шкалы оценки диагностического учителя при синдроме дефицита внимания и гиперактивности Вандербильта в сообществе. J Dev Behav Pediatr 2013; 34:83.
* Bard DE, Wolraich ML, Neas B и др. Психометрические свойства диагностической шкалы оценки родителей при синдроме дефицита внимания и гиперактивности Вандербильта в сообществе. J Dev Behav Pediatr 2013; 34:72.
* МакГоуи К.Е., ДюПол Г.Дж., Хейли Э., Шелтон ТЛ. Оценки родителей и учителей синдрома дефицита внимания/гиперактивности в дошкольном саду: шкала оценки СДВГ — IV версия для дошкольников. J Psychopathol Behav Assessment 2007; 29:269.
* DuPaul GJ, Power TJ, Anastopoulos AD, Reid R. Шкала оценки СДВГ-5 для детей и подростков. Нью-Йорк. Guilford Press, 2016. Доступно по адресу: https://www.guilford.com/books/ADHD-Rating-Scale-5-for-Children-and-Adolescents/DuPaul-Power-Anastopoulos-Reid/9781462524877 (Дата обращения: 2 октября 2019).
* Американская психиатрическая ассоциация. Синдром дефицита внимания/гиперактивности. В: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, Американская психиатрическая ассоциация, Арлингтон, Вирджиния, 2013. стр. 59.
* Дрейер BP. Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания/гиперактивности у дошкольников: состояние наших знаний и практики. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2006; 36:6.
* Каплан А, Адесман А. Клиническая диагностика и лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у дошкольников. Curr Opin Pediatr, 2011; 23:684.
* Бидерман Дж., Монуто М.С., Кендрик Э. и др. CBCL — это скрининг психиатрической сопутствующей болезни у детей с СДВГ. Arch Dis Child, 2005; 90:1010.
* Koolwijk I, Stein DS, Chan E и др. «Сложный» синдром дефицита внимания и гиперактивности — скорее норма, чем исключение? Диагнозы и сопутствующие заболевания у деваЛопментальная клиника. J Dev Behav Pediatr 2014; 35:591.
* Tung I, Li JJ, Meza JI и др. Паттерны сопутствующих заболеваний среди девочек с СДВГ: мета-анализ. Педиатрия 2016; 138.
* Jensen PS, Hinshaw SP, Kraemer HC и др. Результаты сопутствующих заболеваний СДВГ из исследования MTA: сравнение коморбидных подгрупп. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 2001; 40:147.
* 14-месячное рандомизированное клиническое исследование стратегий лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Кооперативная группа MTA. Исследование мультимодального лечения детей с СДВГ. Главная психиатрия, 1999; 56:1073.
* Леви Ф., Хэй Д.А., Беннетт К.С., МакСтивен М. Гендерные различия в сопутствующих подтипах СДВГ. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2005; 44:368.
* Elia J, Ambrosini P, Berrettini W. Характеристики СДВГ: I. Сопутствующие закономерности у детей и подростков. Детская подростковая психиатрия Мент Хелс, 2008; 2:15.
* Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA и др. Руководство по клинической практике Общества развития и поведенческой педиатрии по оценке и лечению детей и подростков с комплексным синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Dev Behav Pediatr 2020; 41 Suppl 2S:S35.
* Американская психиатрическая ассоциация. Оппозиционное вызывающее расстройство. В: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2022. стр. 522.
* Американская психиатрическая ассоциация. Поведенческие расстройства. В: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2022. стр. 530.
* Заметкин А.Дж., Эрнст М. Проблемы в лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности. N Engl J Med 1999; 340:40.
* Дойл А.Е., Бидерман Дж., Сейдман Л.Дж. и др. Диагностическая эффективность результатов нейропсихологических тестов для разборчивых мальчиков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и без него. J Consult Clin Psychol 2000; 68:477.
* Беланже С.А., Эндрюс Д., Грей С., Корчак Д. СДВГ у детей и молодежи: часть 1 — Этиология, диагностика и сопутствующая болезнь. Педиатр детское здоровье 2018; 23:447.
* Аман CJ, Roberts RJ младший, Pennington BF. Нейропсихологическое исследование основного синдрома дефицита внимания с гиперактивностью: теории лобной доли против правой теменной долей. Дев Психол 1998; 34:956.
* Рубия К., Тейлор Э., Смит А.Б. и др. Нейропсихологический анализ импульсивности при детской гиперактивности. Br J Psychiatry 2001; 179:138.
* Hale JB, Hoeppner JA, DeWitt MB и др. Оценка реакции на лекарства при СДВГ: когнитивная, поведенческая и односубъектная методология. J Лирн, Disabil 1998; 31:595.
* Кемптон С., Вэнс А., Маруфф П., и др. Синдром исполнительной функции и гиперактивности с дефицитом внимания: стимулирующие препараты и улучшение исполнительной функции у детей. Psychol Med 1999; 29:527.
* Риссер MG, Бауэрс TG. Когнитивные и нейропсихологические характеристики синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей, принимающих стимулирующие препараты. Percept Mot Skills 1993; 77:1023.
* Tannock R, Ickowicz A, Schachar R. Различие влияния метилфенидата на рабочую память у детей с СДВГ с сопутствующей тревожностью и без неё. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 1995; 34:886.
* Kahn CA, Kelly PC, Walker WO Jr. Ведущий скрининг у детей с синдромом дефицита внимания, гиперактивности и задержкой развития. Клин Педиатр (Фила), 1995; 34:498.
* Гиттельман Р, Эскенази Б. Пересмотр свинца и гиперактивности. Расследование детей из неблагополучных семей. Главная психиатрия 1983; 40:827.
* Зейдер С.Дж., Уильямс Э., Бурик М.А. Психические расстройства и гипертиреоз. Педиатрия 2019; 144.
* Стивен Э., Киндли А.Д. Следует ли регулярно проверять детей с СДВГ и нормальным интеллектом на наличие скрытых цитогенетических аномалий? Arch Dis Child, 2006; 91:860.
* Бастейн Т.М., Левчик К.М., Шарп В.С. и др. Цитогенетические аномалии при синдроме дефицита внимания/гиперактивности. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 2002; 41:806.
* Крулл КР, Джордж МР, Стротер Д. Количественная электроэнцефалография и нейрофидбэк. В: Детское нейропсихологическое вмешательство: критический обзор науки и практики, Хантер С.Дж., Дондерс Дж. (ред.), Издательство Кембриджского университета, Кембридж, 2007. стр. 392.
* Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. FDA разрешает продвижение первого теста на мозговые волны для оценки СДВГ у детей и подростков. www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm360811.htm (Дата обращения: 16 июля 2013).
* Лаццаро И, Гордон Э, Ли В и др. Одновременные измерения ЭЭГ и ЭДА при синдроме дефицита внимания и гиперактивности у подростков. Int J Psychophysiol 1999; 34:123.
* Лаццаро И, Гордон Э, Уитмонт С. и др. Количественная активность ЭЭГ при синдроме дефицита внимания и гиперактивности у подростков. Клин Электроэнцефалог 1998; 29:37.
* Чабот Р.Дж., Меркин Х., Вуд Л.М. и др. Чувствительность и специфичность QEEG у детей с дефицитом внимания или специфическими нарушениями развития обучения. Клин Электроэнцефалог 1996; 27:26.
* Снайдер SM, Холл-младший. Мета-анализ количественной мощности ЭЭГ, связанной с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Дж. Клин, нейрофизиол, 2006; 23:440.
* Swartwood JN, Swartwood MO, Lubar JF, Timmermann DL. Различия ЭЭГ в типе комбинированных с СДВГ во время начальных и когнитивных задач. Pediatr Neurol 2003; 28:199.
* Куперман С., Джонсон Б., Арндт С., и др. Количественные различия ЭЭГ в неклинической выборке детей с СДВГ и недифференцированным СДВГ. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:1009.
* Барри Р.Дж., Кларк Ар.Р., Джонстон С.Дж. Обзор электрофизиологии при синдроме дефицита внимания/гиперактивности: I. Качественная и количественная электроэнцефалография. Клин, нейрофизиол, 2003; 114:171.
* Дюпуи Ф.Е., Барри Р.Дж., Кларк Ар.Р. и др. Половые различия между комбинированными и невнимательными типами синдрома дефицита внимания/гиперактивности: с точки зрения ЭЭГ. Int J Psychophysiol 2013; 89:320.
* Арнс М, Коннерс К.К., Кремер ХК. Десятилетие исследований соотношения ЭЭГ Тета/Бета при СДВГ: мета-анализ. J Atten Disord 2013; 17:374.
* Gloss D, Varma JK, Pringsheim T, Nuwer MR. Рекомендации по практике: Полезность соотношения мощности ЭЭГ тета/бета в диагностике СДВГ: Отчёт подкомитета по разработке рекомендаций и внедрению Американской академии неврологии. Неврология 2016; 87:2375.
* Goldman LS, Genel M, Bezman RJ, Slanetz PJ. Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей и подростков. Совет по научным вопросам, Американская медицинская ассоциация. JAMA 1998; 279:1100.
* Пауэр Т.Дж., Костиган Т.Е., Лефф С.С. и др. Оценка СДВГ в разных условиях: вклад поведенческой оценки в категорическое принятие решений. J Clin Child Psychol 2001; 30:399.
* Рапопорт Дж.Л., Бухсбаум М.С., Цан Т.П. и др. Декстроамфетамин: когнитивные и поведенческие эффекты у нормальных мальчиков до пубертатного возраста. Наука 1978; 199:560.
* Peloquin LJ, Klorman R. Влияние метилфенидата на нормальное настроение детей, потенциалы, связанные с событиями, и эффективность в сканировании памяти и бдительности. Дж. Абнорм, Психол, 1986; 95:88.
* 6A05 Синдром дефицита внимания и гиперактивности. ICD-11 по статистике смертности и заболеваемости. (Версия 02/2022). https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f821852937 (Дата обращения: 21 апреля 2022 года).
* Лахей Б.Б., Пелхэм В.Е., Лони Дж. и др. Нестабильность подтипов СДВГ DSM-IV от дошкольного возраста до начальной школы. Главная психиатрия 2005; 62:896.
* Ларссон Х., Дилшад Р., Лихтенштейн П., Баркер ЭД. Траектории развития симптомов синдрома дефицита внимания/гиперактивности DSM-IV: генетические эффекты, семейный риск и сопутствующая психопатология. J Child Psychol Psychiatry 2011; 52:954.
* Хиншоу С.П., Оуэнс Э.Б., Залецкий С. и др. Перспективное наблюдение девочек с синдромом дефицита внимания/гиперактивности в раннем взрослом возрасте: продолжающееся нарушение включает повышенный риск попыток суицида и самоповреждения. J Consult Clin Psychol 2012; 80:1041.
* Лахей Б.Б., Пелхэм В.Е., Лони Дж. и др. Трёхлетняя прогностическая валидность синдрома дефицита внимания и гиперактивности DSM-IV у детей, диагностированных в возрасте 4-6 лет. Am J, психиатрия, 2004; 161:2014.
* Кэмпбелл SB, Ewing LJ, Breaux AM, Szumowski EK. Трёхлетние ребёнки, направленные родителями: последующий осмотр при поступлении в школу. J Детская психопсихиатрия, 1986; 27:473.
* МакГи Р, Партридж Ф, Уильямс С, Силва Пенсильвания. Двенадцатилетнее наблюдение за гиперактивными детьми в дошкольном возрасте. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 1991; 30:224.
* Риддл М.А., Ершова К., Лаццаретто Д., и др. Исследование лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности в дошкольном возрасте (PATS) — 6-летнее наблюдение. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2013; 52:264.
* Юриспруденция, Сидеридис GD, Прок LA, Шеридан MA. Синдром дефицита внимания/гиперактивности у маленьких детей: предикторы диагностической стабильности. Педиатрия 2014; 133:659.
* Munzer TG, Miller AL, Brophy-Herb HE, и др. Характеристики, связанные с согласованностью родителей и учителя по оценкам поведенческих проблем детей у малообеспеченных дошкольников. Acad Pediatr 2018; 18:452.
* Адлер Лос-Анджелес, Ньюкорн Дж. Введение и оценка результатов Шкалы самооценки СДВГ у взрослых (ASRS) у подростков. J Clin Psychiatry 2011; 72:e20.
* Смит Б.Х., Пелхэм В.Е., Гнаги Э. и др. Надёжность, валидность и уникальный вклад самоотчётов подростков, проходящих лечение синдрома дефицита внимания/гиперактивности. J Consult Clin Psychol 2000; 68:489.
* Сибли М.Х., Роде Л.А., Свонсон Дж.М. и др. Позднее начало СДВГ было пересмотрено с помощью комплексных повторных оценок в возрасте от 10 до 25 лет. Am J Psychiatry 2018; 175:140.
* Ра К.К., Чо Дж., Стоун М.Д. и др. Связь использования цифровых медиа с последующим симптомами синдрома дефицита внимания/гиперактивности у подростков. JAMA 2018; 320:255.
* Радески, Дж. Цифровые медиа и симптомы синдрома дефицита внимания/гиперактивности у подростков. JAMA 2018; 320:237.
* Новак СП, Кроутил ЛА, Уильямс РЛ, Ван Брант ДЛ. Немедицинское использование рецептурных препаратов от СДВГ: результаты работы национальной интернет-панели. Subst Abuse Treatment Prev Policy 2007; 2:32.
* Лесли Л.К., Гевара Дж.П. Синдром дефицита внимания/гиперактивности. В: Учебник Американской академии педиатрии по педиатрии, МакИнерни Т.К. (ред.), Американская академия педиатрии, Элк Гроув Виллидж, Иллинойс, 2009. стр. 1201.
* Морроу Р.Л., Гарланд Э.Дж., Райт Дж.М. и др. Влияние относительного возраста на диагностику и лечение синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей. CMAJ 2012; 184:755.
* Номура К, Окада К, Нодзима И др. Клиническое исследование синдрома дефицита внимания/гиперактивности у дошкольников — распространённость и дифференциальные диагнозы. Brain Dev 2014; 36:778.
* Гилгер JW, Pennington BF, DeFries JC. Двойное исследование этиологии сопутствующих заболеваний: синдром дефицита внимания и гиперактивности и дислексия. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 1992; 31:343.
* Brikell I, Kuja-Halkola R, Larsson JO и др. Относительная незрелость в детстве и симптомы синдрома дефицита внимания/гиперактивности с детства до ранней взрослой жизни: исследование генетического и экологического пересечения между развитием. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2016; 55:886.
* Чен М.Х., Лан В.Х., Бай Ю.М. и др. Влияние относительного возраста на диагностику и лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у тайваньских детей. J Pediatr 2016; 172:162.
* Лейтон TJ, Barnett ML, Hicks TR, Jena AB. Синдром дефицита внимания и гиперактивности и зачисление в школу по месяцу. N Engl J Med 2018; 379:2122.
* Caye A, Petresco S, de Barros AJD и др. Относительный возраст и синдром дефицита внимания/гиперактивности: данные из трёх эпидемиологических когорт и мета-анализ. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2020; 59:990.
* Vuori M, Martikainen JE, Koski-Pirilä A и др. Относительный возраст детей и использование медикаментов при СДВГ: финское популяционное исследование. Педиатрия 2020; 146.
* Рут А., Браун Дж.П., Форбс Х.Дж. и др. Связь относительного возраста в учебном году с диагнозом умственной отсталости, синдрома дефицита внимания/гиперактивности и депрессии. JAMA Pediatr 2019; 173:1068.
* Wijburg FA, Węgrzyn G, Burton BK, Tylki-Szymańska A. Мукополисахаридоз III типа (синдром Санфилиппо) и ошибочный диагноз идиопатической задержки развития, синдрома дефицита внимания/гиперактивности или расстройства аутистического спектра. Acta Paediatr 2013; 102:462.
* Миодовник А, Харстад Э, Сидеридис Г, Хантингтон Н. Время постановки диагноза синдрома дефицита внимания/гиперактивности и расстройства аутистического спектра. Педиатрия 2015; 136:e830.
* Нигг Дж.Т., Свонсон Дж.М., Хиншоу С.П. Скрытое визуальное пространственное внимание у мальчиков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: боковые эффекты, ответ на метилфенидат и результаты для родителей. Нейропсихология, 1997; 35:165.
* Purvis KL, Tannock R. Языковые способности у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, нарушениями чтения и нормальной контролем. J Abnorm, Child Psychol, 1997; 25:133.
* Шкала интеллекта Векслера Д. Векслера для детей: 5-е издание. Пирсон, Блумингтон, Миннесота, 2014.
* Elliott C. Шкалы дифференциальных способностей-II. The Psychological Corporation, Сан-Антонио, Техас, 2007.
* Индивидуальный тест достижений Векслера — четвёртое издание. Пирсон, Блумингтон, Миннесота, 2020.
* Уилкинсон GS, Robertson GJ. Тест на достижения в широком диапазоне – 5. Пирсон, Блумингтон, Миннесота, 2017.
* Токсичный стресс. Центр развития детей Гарвардского университета. Доступно по адресу: https://developingchild.harvard.edu/science/key-concepts/toxic-stress/ (Дата обращения: 1 февраля 2023 года).
* Перл П.Л., Вайс Р.Е., Стайн М.А. Медицинские имитаторы. Медицинские и неврологические состояния, имитирующие СДВГ. Ann N Y Acad Sci 2001; 931:97.Тема 624 Версия 58.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Clinical features and diagnosis
Author:Eugenia Chan, MD, MPH Section Editor:Marilyn Augustyn, MD Deputy Editor:Niloufar Tehrani, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a disorder that manifests in childhood with symptoms of hyperactivity, impulsivity, and/or inattention. The symptoms affect cognitive, academic, behavioral, emotional, and social functioning [1]. (See 'Diagnostic criteria' below.)

This topic review focuses on the clinical features and evaluation of ADHD. The epidemiology, pathogenesis, management, and prognosis of ADHD in children and adolescents and ADHD in adults are discussed separately:

●(See  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Epidemiology and pathogenesis".)

●(See  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Overview of treatment and prognosis".)

●(See  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications".)

●(See  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications".)

●(See  "Cardiac evaluation of patients receiving pharmacotherapy for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)".)

●(See  "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

CLINICAL FEATURES

Core symptoms — ADHD is a syndrome with two categories of core symptoms: hyperactivity/impulsivity and inattention. Each of the core symptoms of ADHD has its own pattern and course of development. The complaint regarding symptoms of ADHD may originate from the parents, teachers, or other caregivers [2].

Hyperactivity and impulsivity — Hyperactive and impulsive behaviors almost always occur together in young children. The predominantly hyperactive-impulsive subtype of ADHD is characterized by the inability to sit still or inhibit behavior.

Symptoms of hyperactivity and impulsivity may include [1]:

●Excessive fidgetiness (eg, tapping the hands or feet, squirming in seat)

●Difficulty remaining seated when sitting is required (eg, at school, work, etc)

●Feelings of restlessness (in adolescents) or inappropriate running around or climbing in younger children

●Difficulty playing quietly

●Difficult to keep up with, seeming to always be "on the go"

●Excessive talking

●Difficulty waiting turns

●Blurting out answers too quickly

●Interruption or intrusion of others

Hyperactive and impulsive symptoms typically are observed by the time the child reaches four years of age and increase during the next three to four years, peaking in severity when the child is seven to eight years of age [3,4]. After seven to eight years of age, hyperactive symptoms begin to decline; by the adolescent years, they may be barely discernible to observers, although the adolescent may continue to feel restless or unable to settle down [5]. In contrast, impulsive symptoms usually persist throughout life. Symptoms of impulsivity in adolescents include substance use, risky sexual behavior, and impaired driving [6]. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Overview of treatment and prognosis", section on 'Prognosis'.)

The focus of impulsivity is related to the environment. As an example, adolescents with ADHD who are untreated and in an environment where alcohol and other commonly abused substances are readily available are at greater risk of engaging in drug use or experimentation than are adolescents without ADHD [7].

Inattention — The predominantly inattentive presentation of ADHD is characterized by reduced ability to focus attention and reduced speed of cognitive processing and responding [8,9]. Children with the inattentive subtype often are described as having a sluggish cognitive tempo and frequently appear to be daydreaming or "off task" [10]. The typical presenting complaints center on cognitive and/or academic problems. Among children born at <32 weeks gestational age, symptoms of inattention appear to be more prominent than hyperactivity and impulsivity [11]. (See  "Long-term neurodevelopmental impairment in infants born preterm: Epidemiology and risk factors", section on 'Risk of NDI by gestational age'.)

Symptoms of inattention may include [1]:

●Failure to provide close attention to detail, careless mistakes

●Difficulty maintaining attention in play, school, or home activities

●Seems not to listen, even when directly addressed

●Fails to follow through (eg, homework, chores, etc)

●Difficulty organizing tasks, activities, and belongings

●Avoids tasks that require consistent mental effort

●Loses objects required for tasks or activities (eg, school books, sports equipment, etc)

●Easily distracted by irrelevant stimuli

●Forgetfulness in routine activities (eg, homework, chores, morning routines, etc)

The symptoms of inattention typically are not apparent until the child is eight to nine years of age [3,4]. This delay may relate to reduced sensitivity of assessment of attention problems or increased variability in the normal development of the cognitive skills. Similar to the pattern of impulsivity, symptoms of inattention usually are a lifelong problem [12]. In adolescents, symptoms of inattention may result in academic difficulty [6]. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Overview of treatment and prognosis", section on 'Prognosis'.)

Impaired functioning — To meet criteria for ADHD, core symptoms must impair function in academic, social, or occupational activities [1]. Social skills in children with ADHD often are significantly impaired. Problems with inattention may limit opportunities to acquire social skills or to attend to social cues necessary for effective social interaction, making it difficult to form friendships. Hyperactive and impulsive behaviors may result in peer rejection [13]. The negative consequences of impaired social function (eg, poor self-esteem, increased risk for depression and anxiety) may be long standing.

EVALUATION

Indications and process — Evaluation for ADHD should be initiated in children ≥4 years of age who have symptoms of inattention, hyperactivity, or impulsivity or who have complaints frequently associated with ADHD (eg, poor school performance, difficulty making and keeping friends, difficulty with team sports) [6].

The evaluation for possible ADHD includes comprehensive medical, developmental, educational, and psychosocial evaluation [2,6,14-19].

Comprehensive evaluation is necessary to confirm the presence, persistence, pervasiveness, and functional complications of core symptoms, exclude other explanations for core symptoms  (table 1), and identify coexisting emotional, neurodevelopmental, behavioral, and medical disorders. (See 'Diagnostic criteria' below and 'Differential diagnosis' below and 'Evaluation for coexisting disorders' below.)

The evaluation should include review of the medical, social, and family histories; clinical interviews with the caregiver and patient; review of information about functioning in school or day care; and evaluation for coexisting emotional, neurodevelopmental, or behavioral disorders [6,14-17,19]. The necessary information may be obtained in several ways, including in-person discussions, questionnaires, and web-based tools, as described in the sections below.

The complete evaluation may require several office visits [14]. It is important to discuss safety and injury prevention at each visit because children with ADHD or symptoms of ADHD are at increased risk of intentional and unintentional injury compared with children without these symptoms. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Overview of treatment and prognosis", section on 'Prognosis'.)

Reevaluation of children with ADHD is warranted whenever symptoms worsen or new symptoms emerge because the differential diagnosis of ADHD is extensive and comorbidity is common. (See 'Differential diagnosis' below and 'Evaluation for coexisting disorders' below.)

Medical evaluation

●**History** – Important aspects of the medical history include prenatal exposures (eg, tobacco, drugs, alcohol), perinatal complications or infections, central nervous system infection, head trauma, recurrent otitis media, and medications [14].

Family history of similar behaviors is important because ADHD has a strong genetic component. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Epidemiology and pathogenesis", section on 'Genetic factors'.)

The review of systems should include information about sleep disturbances [6,20]. It is particularly important to obtain a dietary history (eg, appetite, picky eating) and history of sleep patterns before initiation of pharmacotherapy to avoid attributing preexisting problems to medications [6]. It is also important to obtain a thorough child and family cardiac history and cardiac review of systems before initiating medications. (See  "Sleep in children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder" and  "Cardiac evaluation of patients receiving pharmacotherapy for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)", section on 'Pretreatment clinical evaluation'.)

The psychosocial history should include questions about environmental exposures (eg, lead, tobacco smoke), family stress, problematic relationships, and adverse childhood experiences (ACEs), which can affect the child's general functioning [6].

To elicit concerns regarding school performance and behavior, the pediatric care provider can ask [21]:

•How the child is doing at school

•Whether the caregiver or the teacher has noticed any problems with learning

•Whether the child is happy in school

•Whether the child has any behavioral problems at school or home, or when playing with friends

•Whether the child has problems completing school assignments at school or home

●**Physical examination** – The physical examination of most children with ADHD is normal. However, the examination is necessary to evaluate other possibilities in the differential diagnosis. Important aspects of the examination include [6,14,21]:

•Measurement of height, weight, head circumference, and vital signs

•Assessment of dysmorphic features and neurocutaneous abnormalities (eg, characteristic features of fetal alcohol syndrome  (picture 1) or fragile X syndrome  (picture 2))

•A complete neurologic examination, including assessment of vision and hearing, assessment of coordination, observation for verbal or motor tics

•Observation of the child's behavior in the office setting; however, this isolated assessment of behavior should be interpreted cautiously; symptoms of ADHD may not be apparent in the structured setting of the clinic visit, or nervousness/apprehension could be misinterpreted as symptoms of ADHD

•Observation of the child's communication skills, particularly nonverbal and pragmatic communication (ie, ability to successfully use language in context), which are impaired in children with autism spectrum disorder (ASD), an important consideration in the differential diagnosis (see  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Clinical features", section on 'Nonverbal and pragmatic communication behaviors')

Developmental and behavioral evaluation

Behavior assessment and history — Important aspects of the developmental and behavioral history include [14]:

●Specific information about the onset, course, and functional impact of ADHD symptoms

●Emotional, medical, and developmental events that may provide an alternative explanation for the symptoms (see 'Differential diagnosis' below)

●Developmental milestones, particularly language milestones  (table 2)

●School absences

●Psychosocial stressors, including any ACEs such as food insecurity, homelessness, neglect, community violence [22,23]

●Observation of caregiver-child interactions

The behavioral assessment is focused on determining the age of onset of the core symptoms of ADHD, the duration of symptoms, the settings in which the symptoms occur, and the degree of functional impairment [2,14,15]. This information is necessary to establish the diagnosis of ADHD. (See 'Diagnostic criteria' below.)

Information about the core symptoms can be obtained through the use of open-ended questions or from ADHD-specific rating scales. If open-ended questions are used, the examiner must document the presence of the relevant behaviors from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). (See 'Diagnostic criteria' below.)

Behavior rating scales — Various scales have been developed to collect structured observations of behavior  (table 3). Completion of these scales by parents or caregivers and teachers during the diagnostic evaluation helps to establish the presence of core symptoms of ADHD in more than one setting. Although the rating scales may identify symptoms of ADHD, rating scales do not determine whether the symptoms are due to ADHD and are subject to the interpretation of the rater (who may misunderstand the behaviors), and rating scales may not provide information about contextual influences (eg, what happened before the behaviors occurred) [6,24]. Rating scales derived from ADHD criteria in the fourth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) can be used if rating scales derived from DSM-5 criteria are not readily available because the core symptoms of ADHD in DSM-IV and DSM-5 are virtually identical [6]. (See 'Diagnostic criteria' below.)

●**ADHD-specific scales** – ADHD-specific rating scales (also called narrow-band scales) focus directly on the symptoms of ADHD and can be used to establish the presence of the core symptoms of ADHD. The validity of ADHD rating scales in distinguishing children with ADHD from age-matched control children varies depending upon the age of the child, the scale that is used, and the informant (eg, parent or caregiver, teacher, adolescent) [25].

ADHD-specific rating scales have a sensitivity and specificity of greater than 90 percent when used in an appropriate population [25,26]. However, most of the studies validating the use of rating scales have taken place in referral rather than primary care settings. The first edition of the National Institute for Children's Healthcare Quality (NICHQ) ADHD toolkit includes the Vanderbilt Assessment Scales, which can be downloaded and printed from the website. The Vanderbilt Assessment Scales have been validated in both community and referral settings using longitudinal assessment and follow-up [27-29].

Only the Conners Comprehensive Behavior Rating Scales and the ADHD Rating Scale IV have been validated in preschool-aged children (ie, age four through five years) [2,30]. The ADHD Rating Scale-5 has been validated in children age 5 through 17 years [31]. The Vanderbilt rating scales were not designed for preschool children but can be used in children ≥4 years because the DSM-5/DSM 5-TR behavioral criteria for ADHD are the same for children age 4 through 17 years [1,2,32-34].

●**Broadband scales** – Broadband scales assess a variety of behavioral symptoms, including, but not limited to, the core symptoms of ADHD; they assess internalizing behaviors (eg, feeling depressed, anxious, withdrawn) and externalizing behaviors other than ADHD (eg, aggression). Broadband scales (with the exception of the Conners' Long form) are not recommended to establish the presence of the core symptoms of ADHD because they are less sensitive and specific (<86 percent) than ADHD-specific scales [26]. However, broadband scales can help to identify coexisting conditions and narrow the differential diagnosis [35]. (See  "Developmental-behavioral surveillance and screening in primary care", section on 'Choice of screening test'.)

Educational evaluation — The educational assessment centers on documentation of the core symptoms in the educational setting. Important aspects of the educational evaluation include [2,6]:

●Completion of an ADHD-specific rating scale (see 'Behavior rating scales' above)

●A narrative summary of classroom behavior and interventions, learning patterns, and functional impairment

●Copies of report cards and samples of schoolwork

●Review of school-based multidisciplinary evaluations (if such evaluations have been performed)

The teachers who provide the information should have regular contact with the child for a minimum of four to six months if they are to comment reliably on the persistence of symptoms. In the United States, public schools are federally mandated to perform appropriate evaluations (eg, language, cognitive) at no cost to the family if a child is suspected of having a disability that impairs functioning (eg, ADHD or learning disorder). (See  "Specific learning disorders in children: Definitions and laws affecting services for students in the United States", section on 'Overview of laws affecting services for students' and  "Children and youth with special health care needs", section on 'School-based services'.)

Obtaining information about the core symptoms of ADHD from professionals in after-school programs or other structured settings also may be helpful [2,6]. This information may be particularly useful in the evaluation of preschool children and adolescents, or if discrepancies exist between the caregivers' and teachers' reports of core symptoms. When such discrepancies occur, environmental factors (eg, different expectations, levels of structure, or behavior management strategies) may be contributing to the symptoms. (See 'Differential diagnosis' below.)

Evaluation for coexisting disorders — The evaluation for ADHD should include assessment for coexisting developmental, cognitive, physical, and behavioral/emotional disorders because coexisting disorders are common among children with ADHD, require treatment in conjunction with ADHD, and may affect the treatment for ADHD [2,36-42]. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Overview of treatment and prognosis", section on 'Additional considerations for children with coexisting conditions'.)

Urgent evaluation is necessary for children with suicidal ideation or the potential to harm themselves or others (eg, children with severe outbursts of anger) [6].

Common coexisting disorders are listed below. The evaluation for most of these disorders is discussed separately:

●Learning disorders (see  "Specific learning disorders in children: Evaluation").

●Language disorder (see  "Speech and language impairment in children: Evaluation, treatment, and prognosis").

●ASD (see  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Evaluation and diagnosis").

●Developmental coordination disorder (see  "Developmental coordination disorder: Clinical features and diagnosis").

●Sleep disorders (see  "Assessment of sleep disorders in children").

●Tics (see  "Hyperkinetic movement disorders in children", section on 'Tic disorders' and  "Tourette syndrome: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis").

●Depression and suicidality (see  "Pediatric unipolar depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Epidemiology' and  "Suicidal behavior in children and adolescents: Epidemiology and risk factors", section on 'Psychiatric disorder').

●Anxiety (see  "Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis").

●Substance use (see  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Pretreatment evaluation and patient education' and  "Substance use disorder in adolescents: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis").

●Oppositional defiant disorder – Oppositional defiant disorder (ODD) is characterized by a persistent pattern of angry or irritable mood, argumentative or defiant behavior, and vindictiveness that is associated with distress in the patient or close contacts or impairs ability to function in social, school, work, or other settings [43]. Broadband behavior scales can be used as a preliminary screen for ODD. (See  "Oppositional defiant disorder: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●Conduct disorder** **–** **Conduct disorder is characterized by a persistent pattern of aggression toward people or animals, destruction of property, deceitfulness or theft, and serious violation of rules that affects ability to function in social, school, or work settings [44]. Broadband behavior scales can be used as a preliminary screen for conduct disorder.

Ancillary evaluation for select patients — Other evaluations are not routinely indicated to establish the diagnosis of ADHD but may be warranted to evaluate comorbid conditions or conditions remaining in the differential diagnosis after the initial assessment. (See 'Differential diagnosis' below.) These evaluations may include [6,14,15,45]:

●**Psychological or neuropsychological testing** – Psychological testing (ie, cognitive and academic testing) is not necessary in the routine evaluation for ADHD and does not distinguish children with ADHD from those without ADHD [15,24,46,47]. It is, however, recommended in the evaluation for complex ADHD [42]. Psychological testing can help to exclude other disorders (eg, learning disorder) or to identify specific problem areas for children with ADHD, including abstract reasoning, mental flexibility, planning, and working memory, a collection of skills broadly categorized as "executive functions" [8,9,48,49]. Neuropsychologic assessment of these skills, as well as direct assessment of attention and behavioral disinhibition, often is desirable to facilitate diagnosis, plan environmental and behavioral interventions, and track progress of treatment [50-53].

The public school system often is the best place to obtain basic psychometric testing, though more specialized neuropsychologic testing requires consultation with a specialist. Testing for learning disorders can be completed in whole or in part by the school system. (See  "Specific learning disorders in children: Role of the primary care provider", section on 'Requesting evaluation in the school district'.)

●**Other evaluation**

•Speech and language evaluation (language or communication disorder) (see  "Speech and language impairment in children: Evaluation, treatment, and prognosis")

•Occupational therapy evaluation (motor coordination disorder) (see  "Developmental coordination disorder: Clinical features and diagnosis")

•Mental health evaluation (mood disorder, anxiety, oppositional defiant disorder, conduct disorder, obsessive-compulsive disorder, posttraumatic stress disorder, adjustment disorder) (see 'Evaluation for coexisting disorders' above and 'Indications for referral' below)

•Blood lead level (lead poisoning) [54,55] (see  "Childhood lead poisoning: Clinical manifestations and diagnosis")

•Thyroid hormone levels (thyroid disorder) [56] (see  "Clinical manifestations and diagnosis of Graves disease in children and adolescents", section on 'Diagnostic evaluation')

•Genetic testing and/or genetics consultation (fragile X syndrome) [57,58] (see  "Fragile X syndrome: Clinical features and diagnosis in children and adolescents", section on 'Diagnosis')

•Overnight polysomnography for children with symptoms suggestive of and/or risk factors for obstructive sleep apnea syndrome, restless legs syndrome, or circadian rhythm disorder (see  "Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children" and  "Restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in children")

•Neurology consultation or EEG (electroencephalography; neurologic or seizure disorder) (see  "Seizures and epilepsy in children: Clinical and laboratory diagnosis")

Tests not routinely recommended

Quantitative EEG — Quantitative electroencephalography (qEEG) is a method of analyzing the electrical activity of the brain to derive quantitative patterns that may correspond to diagnostic information and/or cognitive deficits [59].

We do not suggest qEEG for the evaluation of children with ADHD. Although the US Food and Drug Administration has licensed the first EEG test for assessment of children (6 to 17 years of age) for ADHD [60] and several studies have demonstrated differences in qEEG between children with ADHD and normal children [61-66], the studies were limited by nonrandom assignment, lack of blinding, failure to consider comorbidities, and/or failure to control for pharmacologic therapy [59,64,67]. In addition, the EEG patterns differ in males and females [68]. A 2013 meta-analysis of nine studies (including 1253 children with ADHD and 517 without ADHD) found significant heterogeneity and concluded that EEG profiles (specifically an increased theta to beta ratio) cannot be used to reliably diagnose ADHD (although they may be helpful for prognosis) [69]. Evidence is insufficient to support the use of qEEG over clinical evaluation of symptoms and functional impairment for the diagnosis of ADHD [18,24,70]. (See 'Diagnosis' below.)

DIAGNOSIS

Diagnostic criteria

●**DSM-5-TR** – The American Psychiatric Association has defined consensus criteria for the diagnosis of ADHD, which are published in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) [1]. For children <17 years, the DSM-5-TR diagnosis of ADHD requires ≥6 symptoms of hyperactivity and impulsivity or ≥6 symptoms of inattention. For adolescents ≥17 years and adults, ≥5 symptoms of hyperactivity and impulsivity or ≥5 symptoms of inattention are required. (See 'Hyperactivity and impulsivity' above and 'Inattention' above.)

The symptoms of hyperactivity/impulsivity or inattention must [1]:

•Occur often

•Be present in more than one setting (eg, school and home)

•Persist for at least six months

•Be present before the age of 12 years

•Impair function in academic, social, or occupational activities

•Be excessive for the developmental level of the child

In addition, other physical, situational, or mental health conditions that could account for the symptoms must be excluded. (See 'Differential diagnosis' below.)

Adherence to the DSM-5-TR criteria can help to minimize over- and under-diagnosis of ADHD. The diagnostic criteria have high interrater reliability for individual items and for overall diagnosis even though the behavioral characteristics specified in the definition are subject to different interpretation by different observers [71,72].

Limitations of the DSM-5-TR criteria include their derivation from studies of children who were evaluated in psychiatric rather than primary care settings and lack of data supporting the number of items required for diagnosis. In addition, the criterion that symptoms of hyperactivity/impulsivity or inattention be present before the age of 12 years is controversial. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Course'.)

Positive or negative response to stimulant medication cannot be used to confirm or refute the diagnosis of ADHD [71]. Stimulant medications improve behavior in children with ADHD, children with conditions other than ADHD (eg, learning disorders, depression), and normal control children [73,74].

●**ICD-11 – **In other countries, the ADHD is defined by the International Classification of Diseases (11th edition, ICD-11) criteria for ADHD  (table 4) [75]. In the 10th edition, ADHD was called hyperkinetic disorder.

ADHD presentations — Depending upon the predominant symptoms, ADHD can be categorized into one of the three presentations listed below [1,75]. The presentation of ADHD in a given patient can change from one to another over time [1,76-78].

●Predominantly inattentive

•DSM-5-TR criteria require ≥6 symptoms of inattention for children <17 years; ≥5 symptoms for adolescents ≥17 years and adults **and** <6 symptoms of hyperactivity-impulsivity [1] (see 'Inattention' above)

•ICD-11 specifies that all diagnostic requirements for ADHD are met and inattentive symptoms predominate

●Predominantly hyperactive-impulsive

•DSM-5-TR criteria require ≥6 symptoms of hyperactivity-impulsivity for children <17 years; ≥5 symptoms for adolescents ≥17 years and adults **and** <6 symptoms of inattention [1] (see 'Hyperactivity and impulsivity' above)

•ICD-11 specifies that all diagnostic requirements for ADHD are met and hyperactive/impulsive symptoms predominate

●Combined

•DSM-5-TR criteria require ≥6 symptoms of inattention and ≥6 symptoms of hyperactivity-impulsivity for children <17 years; ≥5 symptoms in each category for adolescents ≥17 years and adults [1] (see 'Inattention' above and 'Hyperactivity and impulsivity' above)

•ICD-11 specifies that all diagnostic requirement for ADHD are met and neither inattentive nor hyperactive/impulsive symptoms clearly predominate

The predominantly hyperactive-impulsive and the predominantly inattentive presentations appear to be more common in male than in female individuals, as discussed separately. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Epidemiology and pathogenesis", section on 'Prevalence'.)

Diagnosis in preschool children — The diagnostic criteria for ADHD (without subtyping) can be applied to children as young as four years of age [2,79]. Longitudinal studies suggest that severe hyperactivity, which is present in only a small subset of preschool children, persists into the school years [80-83].

The criterion that impairment is present in at least two settings may be difficult to meet if the child does not attend preschool or a child care program [2]. In such circumstances, clinicians who suspect ADHD can recommend that the caregivers attend a parent/caregiver training program or that the child be enrolled in a qualified preschool program (eg, Head Start, public prekindergarten programs, Early Childhood Special Education services) [2,47]. The clinician can then obtain information about core symptoms of ADHD and functional impairment from the instructors of the preschool program or the parenting program (if the child is directly observed).

If caregiver and teacher ratings are discordant, differing expectations and environmental factors should be considered (eg, structure, rules, adult authority) [6,84]. (See 'Differential diagnosis' below.)

Diagnosis in adolescents — Establishing a new diagnosis of ADHD in adolescents can be challenging. Adolescents may underreport core symptoms or functional impairment and may spend too little time at home for caregivers to be accurate informants [2,5,85]. In such cases, it is important for clinicians to obtain information from at least two teachers and/or other adults with whom the adolescent interacts (eg, guidance counselor, tutor, coach, etc) [2]. Strict adherence to the criterion that symptoms of hyperactivity/impulsivity or inattention be present before the age of 12 years may fail to identify adolescents and adults with more subtle attentional or organizational problems or adolescents who have above average cognitive abilities. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

Adolescents being evaluated for ADHD should be interviewed privately [6]. Although adolescent patients may not accurately report their symptoms or strengths and weaknesses [86], they may provide other important information unknown to or undisclosed by caregivers or teachers (eg, symptoms of depression or anxiety, risky behaviors, substance use or misuse of prescription drugs, bullying, information about the home environment) [6].

When considering a diagnosis of "late onset" ADHD in adolescents and young adults, it is particularly important to obtain a psychiatric history and assessment of current functioning, ideally from multiple sources. In long-term follow-up of a randomized trial, 239 individuals without childhood ADHD underwent at least two comprehensive assessments for ADHD between baseline (mean age 10 years) and young adulthood (mean age 24 years) [87]. Although 143 screened positive on symptom checklists in adolescence or young adulthood, late-onset ADHD was excluded in approximately 95 percent by lack of clinical impairment, lack of cross-situational confirmation (eg, parents/caregivers, teachers, other informants), or an alternative explanation for symptoms (eg, substance use, another mental illness).

Another possible explanation for new onset of ADHD symptoms in adolescents is frequent digital media use (eg, checking social media, playing games alone, video chatting). In a longitudinal cohort of 2587 15- and 16-year-olds who did not have self-reported symptoms of ADHD at baseline, self-reported higher-frequency digital media use was associated with self-reported ADHD symptoms over two years of follow-up [88]. The frequent distraction and rapid feedback of digital media may disrupt normal development of sustained attention, impulse control, and ability to delay gratification. In addition, digital media may displace other activities that build attention span and executive function [88,89]. It remains to be determined whether symptoms that develop in response to media use require or respond to typical ADHD treatments.

Finally, it is important to consider the possibility that adolescent patients may intentionally misreport or misrepresent their symptoms for various reasons (eg, to obtain medications, school accommodations, or accommodations for standardized testing) [6,90].

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS —

The symptoms of ADHD overlap with a number of other conditions, including developmental variations, neurologic or developmental conditions, emotional and behavioral disorders, psychosocial or environmental factors, and certain medical problems  (table 1) [1,2,91-93]. Some of these conditions coexist with ADHD and may or may not be responsible for some of the symptoms (eg, children who have learning disorders may exhibit inattention as a result of difficulties learning new information) [94]. These conditions usually can be differentiated from ADHD with a thorough history and/or the use of a broadband behavior rating scale. If the diagnosis remains uncertain, psychological testing or a mental health evaluation may be necessary. (See 'Evaluation for coexisting disorders' above.)

●**Developmental variations** – Developmental variations include intellectual disability, giftedness, and behaviors that are within the normal range for the child's level of development and do not impair function (eg, a short attention span or increased motor activity in a preschool child; occasional impulsivity in a school-age child) [91,92]. (See  "Intellectual disability (ID) in children: Clinical features, evaluation, and diagnosis" and  "Intellectual disability (ID) in children: Evaluation for a cause".)

When considering behaviors that are within the normal range for the child's level of development, relative age and maturity within a specific grade are more important than the grade level itself [95,96]. In observational studies, younger age for a particular grade level has been associated with increased diagnosis of and treatment for ADHD in children [97-100], suggesting that developmental immaturity may account for some behaviors that are attributed to ADHD and highlighting the importance of adhering to ADHD diagnostic criteria for diagnosis.

Children with developmental variations do not meet the full criteria for ADHD. (See 'Diagnostic criteria' above.)

●**Neurologic or developmental conditions** – Neurodevelopmental conditions that can mimic or co-occur with ADHD are listed below [91,101,102]. These disorders usually can be distinguished from ADHD through history and examination. Specialized testing may be necessary in some circumstances.

•Learning disorders or language/communication disorders (see  "Specific learning disorders in children: Clinical features" and  "Speech and language impairment in children: Etiology")

Children with learning, language, visual-motor, or auditory processing problems can be difficult to distinguish from those with ADHD. Similar to ADHD, these problems tend to be pervasive and persistent and can impair academic function. Children with these problems may attempt to avoid tasks through inattention, getting out of their seats, or impulsively guessing at answers. Similar to children with these problems, children with ADHD may perform poorly on language and visual-spatial tasks [48,103,104], particularly those that require sustained mental effort or are sensitive to impulsive responding (eg, multiple-choice formats).

Comprehensive neuropsychological testing may help to clarify the diagnosis. Children with learning, language, visual-motor, or auditory processing problems usually perform poorly only in their particular problem area, whereas children with ADHD may perform poorly in several areas. (See  "Specific learning disorders in children: Evaluation".)

-Assessment of verbal and nonverbal/performance skills with an intelligence measure such as the Wechsler Intelligence Scale for Children – Fifth Edition [105] or the Differential Abilities Scale-II [106] will help to identify language and/or visual-spatial processing deficits, as well as learning disorders.

-Assessment of academic skills/achievement testing with a tool such as the Wechsler Individual Achievement Test – Fourth Edition [107] or the Wide Range Achievement Test – Fifth Edition [108] will help to identify potential learning disorders.

•Autism spectrum disorders (ASD); it is particularly important to consider ASD in preschool children with symptoms of ADHD [102] (see  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Clinical features")

•Neurodevelopmental syndromes, for example:

-Fragile X syndrome (see  "Fragile X syndrome: Clinical features and diagnosis in children and adolescents")

-Fetal alcohol syndrome (see  "Fetal alcohol spectrum disorder: Clinical features and diagnosis")

-Klinefelter syndrome (see  "Clinical features, diagnosis, and management of Klinefelter syndrome")

-Childhood cerebral adrenoleukodystrophy (ALD) (see  "Clinical features, evaluation, and diagnosis of X-linked adrenoleukodystrophy", section on 'Leukodystrophy')

Genetic testing may be necessary to distinguish fragile X syndrome, Klinefelter syndrome, or childhood cerebral ALD from ADHD.

•Seizure disorder; electroencephalography may be necessary to distinguish a seizure disorder from ADHD (see  "Seizures and epilepsy in children: Classification, etiology, and clinical features")

•Sequelae of central nervous system infection or trauma (see  "Bacterial meningitis in children: Neurologic complications", section on 'Behavioral and emotional problems')

•Metabolic disorders (eg, adrenoleukodystrophy, mucopolysaccharidosis type III) (see  "Clinical features, evaluation, and diagnosis of X-linked adrenoleukodystrophy" and  "Mucopolysaccharidoses: Clinical features and diagnosis", section on 'MPS type III (Sanfilippo syndrome)')

•Motor coordination disorders (eg, developmental coordination disorder); occupational therapy evaluation may be necessary to distinguish motor coordination disorders from ADHD (see  "Developmental coordination disorder: Clinical features and diagnosis")

●**Emotional and behavioral disorders** – Emotional and behavioral disorders that can mimic or co-occur with ADHD include anxiety disorder, mood disorders, oppositional defiant disorder, conduct disorder, obsessive-compulsive disorder, substance use disorder, posttraumatic stress disorder, and adjustment disorder. The use of a broadband behavior scale may be helpful in the assessment of these disorders. However, evaluation by a mental health professional generally is necessary for diagnosis. (See 'Evaluation for coexisting disorders' above and 'Behavior rating scales' above and 'Indications for referral' below.)

●**Psychosocial and environmental factors** – Environmental factors that can contribute to inattention, impulsivity, or hyperactivity include a stressful home environment, an inappropriate educational setting, less structure and fewer rules at home than at school, and high-frequency digital media use. Psychosocial factors that may contribute to caregiver-reports of inattention, impulsivity, or hyperactivity include increased caregiver stress or mental health problems (eg, depression) [84]. (See 'Diagnosis in adolescents' above.)

In contrast to ADHD, psychosocial and environmental factors generally affect behavior only in one setting (eg, at home but not at school, or at school but not at home). Caregiver-child temperament or "personality" mismatch and caregiver mental health conditions (particularly maternal depression) can contribute to caregiver report of ADHD-type symptoms in the home setting. However, caregivers of ADHD children with limited resources or support may also develop stress-related mental health conditions; in such circumstances, multiple respondent (eg, teacher, coach) reports help to confirm the diagnosis of ADHD.

●**Adverse childhood experiences **– Exposure to adverse childhood experiences (ACEs) such as physical or emotional abuse, chronic neglect, chronic family hardship or mental illness, or community violence can lead to a prolonged stress response ("toxic stress") that has been shown to disrupt early brain development and cause permanent changes in brain architecture and subsequent neurodevelopment [109]. Children exposed to ACEs are at higher risk for developing ADHD as well as other psychopathology [22,23]. A comprehensive psychosocial history including screening for ACEs can identify these risks and help tailor treatment.

●**Medical conditions** – Medical conditions that may have clinical features that mimic ADHD include hearing or visual impairment, lead poisoning, thyroid abnormalities, sleep disorders (eg, obstructive sleep apnea, restless leg/periodic limb movement disorder), tics, and medication effects (eg, albuterol) [6,20,110]. Symptoms of these conditions fluctuate with the disease course or exposure to medication. In contrast, the symptoms in ADHD are persistent and pervasive.

INDICATIONS FOR REFERRAL —

Evaluation by a pediatric specialist (eg, a psychologist, psychiatrist, neurologist, educational specialist, or developmental-behavioral pediatrician) is indicated for children in whom the following diagnoses are of concern or complicate the diagnosis of ADHD [2,42]:

●Intellectual disability

●Developmental disorder (eg, speech or motor delay)

●Learning disorder

●Visual or hearing impairment

●History of abuse or exposure to one or more adverse childhood experiences

●Severe aggression

●Seizure disorder

●Coexisting learning and/or emotional problems

●Chronic illness that requires treatment with a medication that interferes with learning

●Children who continue to have problems in functioning despite treatment (see  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Overview of treatment and prognosis", section on 'Monitoring and assessing response')

RESOURCES —

The National Institute for Children's Healthcare Quality (NICHQ), in conjunction with North Carolina's Center for Child Health Improvement, and the American Academy of Pediatrics (AAP), developed a toolkit to assist primary care practitioners in the evaluation and management of children with ADHD. The first edition of the toolkit includes information for caregivers, copies of ADHD-specific questionnaires for parents/caregivers and teachers, and an initial primary care evaluation form. It can be downloaded without charge through the NICHQ. The third edition of the toolkit, which also includes tools and resources for preschool children and adolescents, is available for purchase through the AAP.

Resources for caregivers of children with ADHD are provided in the table  (table 5).

Information for teachers of children with ADHD is available through Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Attention deficit hyperactivity disorder".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or email these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient education" and the keyword[s] of interest.)

●Basics topic (see  "Patient education: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Symptoms and diagnosis of attention deficit hyperactivity disorder in children (Beyond the Basics)" and  "Patient education: Treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children (Beyond the Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Clinical features** – Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a behavioral condition with persistent and pervasive core symptoms of inattention, hyperactivity, and impulsivity. The symptoms affect cognitive, academic, behavioral, emotional, and social functioning. (See 'Clinical features' above.)

●**Evaluation** – Evaluation for ADHD should be initiated in children ≥4 years of age who have symptoms of inattention, hyperactivity, or impulsivity or who have complaints frequently associated with ADHD (eg, poor school performance, difficulty making and keeping friends, difficulty with team sports). (See 'Indications and process' above.)

Evaluation for ADHD requires comprehensive medical, developmental, educational, and psychosocial evaluation to confirm the presence, persistence, pervasiveness, and functional complications of core symptoms, exclude other causes of core symptoms  (table 1), and identify coexisting emotional, behavioral, and medical disorders (eg, anxiety, mood disorders, learning disorder, sleep disorders). (See 'Medical evaluation' above and 'Evaluation for coexisting disorders' above.)

The evaluation for ADHD requires information about the child's behavior in more than one setting (eg, home and school or after-school program). ADHD-specific behavior scales  (table 3) can be used to gather this information from the parents/caregivers and teacher(s). (See 'Educational evaluation' above and 'Behavior rating scales' above.)

●**Ancillary evaluation** – The evaluation for ADHD does not require blood lead levels, thyroid hormone levels, neuroimaging, electroencephalography, or psychological testing unless these tests are indicated by findings in the clinical evaluation or to narrow the differential diagnosis and plan the approach to management. (See 'Ancillary evaluation for select patients' above.)

●**Diagnostic criteria** – The diagnosis of ADHD requires that the child meet the criteria defined by the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition, Text Revision or the International Classification of Diseases  (table 4). The response to stimulant medication cannot be used to confirm or refute the diagnosis. (See 'Diagnostic criteria' above.)

●**Differential diagnosis** – The differential diagnosis for ADHD includes developmental variations, neurologic or developmental conditions, emotional and behavioral disorders, psychosocial or environmental factors, and certain medical problems  (table 1). Most of these conditions may coexist with ADHD and require simultaneous treatment. Given the broad differential diagnosis of ADHD and frequency of coexisting conditions, reevaluation of children with ADHD is warranted whenever symptoms worsen or new symptoms emerge. (See 'Differential diagnosis' above and 'Evaluation for coexisting disorders' above.)

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges Kevin Krull, PhD, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Attention-deficit/hyperactivity disorder. In: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington, DC 2022. p.68.
* Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics 2019; 144.
* Applegate B, Lahey BB, Hart EL, et al. Validity of the age-of-onset criterion for ADHD: a report from the DSM-IV field trials. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36:1211.
* Lahey BB, Applegate B, McBurnett K, et al. DSM-IV field trials for attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents. Am J Psychiatry 1994; 151:1673.
* Sibley MH, Pelham WE, Molina BSG, et al. Diagnosing ADHD in adolescence. J Consult Clin Psychol 2012; 80:139.
* American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Supplemental information. Available at https://pediatrics.aappublications.org/content/suppl/2019/09/18/peds.2019-2528.DCSupplemental (Accessed on October 09, 2019).
* Levin FR, Kleber HD. Attention-deficit hyperactivity disorder and substance abuse: relationships and implications for treatment. Harv Rev Psychiatry 1995; 2:246.
* Nigg JT, Blaskey LG, Huang-Pollock CL, Rappley MD. Neuropsychological executive functions and DSM-IV ADHD subtypes. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41:59.
* Weiler MD, Bernstein JH, Bellinger DC, Waber DP. Processing speed in children with attention deficit/hyperactivity disorder, inattentive type. Child Neuropsychol 2000; 6:218.
* Carlson CL, Mann M. Sluggish cognitive tempo predicts a different pattern of impairment in the attention deficit hyperactivity disorder, predominantly inattentive type. J Clin Child Adolesc Psychol 2002; 31:123.
* Brogan E, Cragg L, Gilmore C, et al. Inattention in very preterm children: implications for screening and detection. Arch Dis Child 2014; 99:834.
* Holbrook JR, Cuffe SP, Cai B, et al. Persistence of Parent-Reported ADHD Symptoms From Childhood Through Adolescence in a Community Sample. J Atten Disord 2016; 20:11.
* Hoza B. Peer functioning in children with ADHD. Ambul Pediatr 2007; 7:101.
* Taylor E, Döpfner M, Sergeant J, et al. European clinical guidelines for hyperkinetic disorder -- first upgrade. Eur Child Adolesc Psychiatry 2004; 13 Suppl 1:I7.
* Pliszka S, AACAP Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007; 46:894.
* National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: diagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 39:182.
* Thapar A, Cooper M. Attention deficit hyperactivity disorder. Lancet 2016; 387:1240.
* Kemper AR, Maslow GR, Hill S, et al. Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and treatment in children and adolescents. Comparative Effectiveness Review No. 203. AHRQ Publication No. 18-EHC005-EF. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD, January 2018. Available at: https://effectivehealthcare.ahrq.gov/opics/adhd-update/systematic-review-2018 (Accessed on January 30, 2018).
* National Institute for Health and Care Excellence. Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management. NICE guideline [NG87], March 2018. Updated September 2019. https://www.nice.org.uk/guidance/NG87 (Accessed on September 17, 2025).
* Sedky K, Bennett DS, Carvalho KS. Attention deficit hyperactivity disorder and sleep disordered breathing in pediatric populations: a meta-analysis. Sleep Med Rev 2014; 18:349.
* Sleator EK, Ullmann RK. Can the physician diagnose hyperactivity in the office? Pediatrics 1981; 67:13.
* Zhang N, Gao M, Yu J, et al. Understanding the association between adverse childhood experiences and subsequent attention deficit hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Brain Behav 2022; 12:e32748.
* Crouch E, Radcliff E, Bennett KJ, et al. Examining the Relationship Between Adverse Childhood Experiences and ADHD Diagnosis and Severity. Acad Pediatr 2021; 21:1388.
* Peterson BS, Trampush J, Brown M, et al. Tools for the Diagnosis of ADHD in Children and Adolescents: A Systematic Review. Pediatrics 2024; 153.
* Collett BR, Ohan JL, Myers KM. Ten-year review of rating scales. V: scales assessing attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003; 42:1015.
* Agency for Healthcare Research and Quality. Diagnosis of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Clinical Focus. Rockville, MD, October 1999. www.ahrq.gov/clinic/tp/adhddtp.htm (Accessed on October 25, 2011).
* Wolraich ML, Lambert W, Doffing MA, et al. Psychometric properties of the Vanderbilt ADHD diagnostic parent rating scale in a referred population. J Pediatr Psychol 2003; 28:559.
* Wolraich ML, Bard DE, Neas B, et al. The psychometric properties of the Vanderbilt attention-deficit hyperactivity disorder diagnostic teacher rating scale in a community population. J Dev Behav Pediatr 2013; 34:83.
* Bard DE, Wolraich ML, Neas B, et al. The psychometric properties of the Vanderbilt attention-deficit hyperactivity disorder diagnostic parent rating scale in a community population. J Dev Behav Pediatr 2013; 34:72.
* McGoey KE, DuPaul GJ, Haley E, Shelton TL. Parent and teacher ratings of attention-deficit/hyperactivity disorder in preschool: the ADHD Rating Scale-IV Preschool Version. J Psychopathol Behav Assess 2007; 29:269.
* DuPaul GJ,  Power TJ, Anastopoulos AD, Reid R. ADHD Rating Scale-5 for children and adolescents. New York. Guilford Press 2016. Available at: https://www.guilford.com/books/ADHD-Rating-Scale-5-for-Children-and-Adolescents/DuPaul-Power-Anastopoulos-Reid/9781462524877 (Accessed on October 02, 2019).
* American Psychiatric Association. Attention-deficit/hyperactivity disorder. In: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013. p.59.
* Dreyer BP. The diagnosis and management of attention-deficit/hyperactivity disorder in preschool children: the state of our knowledge and practice. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2006; 36:6.
* Kaplan A, Adesman A. Clinical diagnosis and management of attention deficit hyperactivity disorder in preschool children. Curr Opin Pediatr 2011; 23:684.
* Biederman J, Monuteaux MC, Kendrick E, et al. The CBCL as a screen for psychiatric comorbidity in paediatric patients with ADHD. Arch Dis Child 2005; 90:1010.
* Koolwijk I, Stein DS, Chan E, et al. "Complex" attention-deficit hyperactivity disorder, more norm than exception? Diagnoses and comorbidities in a developmental clinic. J Dev Behav Pediatr 2014; 35:591.
* Tung I, Li JJ, Meza JI, et al. Patterns of Comorbidity Among Girls With ADHD: A Meta-analysis. Pediatrics 2016; 138.
* Jensen PS, Hinshaw SP, Kraemer HC, et al. ADHD comorbidity findings from the MTA study: comparing comorbid subgroups. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40:147.
* A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder. The MTA Cooperative Group. Multimodal Treatment Study of Children with ADHD. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:1073.
* Levy F, Hay DA, Bennett KS, McStephen M. Gender differences in ADHD subtype comorbidity. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005; 44:368.
* Elia J, Ambrosini P, Berrettini W. ADHD characteristics: I. Concurrent co-morbidity patterns in children & adolescents. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2008; 2:15.
* Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, et al. Society for Developmental and Behavioral Pediatrics Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Complex Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. J Dev Behav Pediatr 2020; 41 Suppl 2S:S35.
* American Psychiatric Association. Oppositional defiant disorder. In: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington, DC 2022. p.522.
* American Psychiatric Association. Conduct Disorder. In: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington, DC 2022. p.530.
* Zametkin AJ, Ernst M. Problems in the management of attention-deficit-hyperactivity disorder. N Engl J Med 1999; 340:40.
* Doyle AE, Biederman J, Seidman LJ, et al. Diagnostic efficiency of neuropsychological test scores for discriminating boys with and without attention deficit-hyperactivity disorder. J Consult Clin Psychol 2000; 68:477.
* Bélanger SA, Andrews D, Gray C, Korczak D. ADHD in children and youth: Part 1-Etiology, diagnosis, and comorbidity. Paediatr Child Health 2018; 23:447.
* Aman CJ, Roberts RJ Jr, Pennington BF. A neuropsychological examination of the underlying deficit in attention deficit hyperactivity disorder: frontal lobe versus right parietal lobe theories. Dev Psychol 1998; 34:956.
* Rubia K, Taylor E, Smith AB, et al. Neuropsychological analyses of impulsiveness in childhood hyperactivity. Br J Psychiatry 2001; 179:138.
* Hale JB, Hoeppner JA, DeWitt MB, et al. Evaluating medication response in ADHD: cognitive, behavioral, and single-subject methodology. J Learn Disabil 1998; 31:595.
* Kempton S, Vance A, Maruff P, et al. Executive function and attention deficit hyperactivity disorder: stimulant medication and better executive function performance in children. Psychol Med 1999; 29:527.
* Risser MG, Bowers TG. Cognitive and neuropsychological characteristics of attention deficit hyperactivity disorder children receiving stimulant medications. Percept Mot Skills 1993; 77:1023.
* Tannock R, Ickowicz A, Schachar R. Differential effects of methylphenidate on working memory in ADHD children with and without comorbid anxiety. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:886.
* Kahn CA, Kelly PC, Walker WO Jr. Lead screening in children with attention deficit hyperactivity disorder and developmental delay. Clin Pediatr (Phila) 1995; 34:498.
* Gittelman R, Eskenazi B. Lead and hyperactivity revisited. An investigation of nondisadvantaged children. Arch Gen Psychiatry 1983; 40:827.
* Zader SJ, Williams E, Buryk MA. Mental Health Conditions and Hyperthyroidism. Pediatrics 2019; 144.
* Stephen E, Kindley AD. Should children with ADHD and normal intelligence be routinely screened for underlying cytogenetic abnormalities? Arch Dis Child 2006; 91:860.
* Bastain TM, Lewczyk CM, Sharp WS, et al. Cytogenetic abnormalities in attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41:806.
* Krull KR, George MR, Strother D. Quantitative electroencephalography and neurofeedback. In: Pediatric Neuropsychological Intervention: A Critical Review of Science & Practice, Hunter SJ, Donders J (Eds), Cambridge University Press, Cambridge 2007. p.392.
* US Food and Drug Administration. FDA permits marketing of first brain wave test to help assess children and teens for ADHD. www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm360811.htm (Accessed on July 16, 2013).
* Lazzaro I, Gordon E, Li W, et al. Simultaneous EEG and EDA measures in adolescent attention deficit hyperactivity disorder. Int J Psychophysiol 1999; 34:123.
* Lazzaro I, Gordon E, Whitmont S, et al. Quantified EEG activity in adolescent attention deficit hyperactivity disorder. Clin Electroencephalogr 1998; 29:37.
* Chabot RJ, Merkin H, Wood LM, et al. Sensitivity and specificity of QEEG in children with attention deficit or specific developmental learning disorders. Clin Electroencephalogr 1996; 27:26.
* Snyder SM, Hall JR. A meta-analysis of quantitative EEG power associated with attention-deficit hyperactivity disorder. J Clin Neurophysiol 2006; 23:440.
* Swartwood JN, Swartwood MO, Lubar JF, Timmermann DL. EEG differences in ADHD-combined type during baseline and cognitive tasks. Pediatr Neurol 2003; 28:199.
* Kuperman S, Johnson B, Arndt S, et al. Quantitative EEG differences in a nonclinical sample of children with ADHD and undifferentiated ADD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:1009.
* Barry RJ, Clarke AR, Johnstone SJ. A review of electrophysiology in attention-deficit/hyperactivity disorder: I. Qualitative and quantitative electroencephalography. Clin Neurophysiol 2003; 114:171.
* Dupuy FE, Barry RJ, Clarke AR, et al. Sex differences between the combined and inattentive types of attention-deficit/hyperactivity disorder: an EEG perspective. Int J Psychophysiol 2013; 89:320.
* Arns M, Conners CK, Kraemer HC. A decade of EEG Theta/Beta Ratio Research in ADHD: a meta-analysis. J Atten Disord 2013; 17:374.
* Gloss D, Varma JK, Pringsheim T, Nuwer MR. Practice advisory: The utility of EEG theta/beta power ratio in ADHD diagnosis: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2016; 87:2375.
* Goldman LS, Genel M, Bezman RJ, Slanetz PJ. Diagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Council on Scientific Affairs, American Medical Association. JAMA 1998; 279:1100.
* Power TJ, Costigan TE, Leff SS, et al. Assessing ADHD across settings: contributions of behavioral assessment to categorical decision making. J Clin Child Psychol 2001; 30:399.
* Rapoport JL, Buchsbaum MS, Zahn TP, et al. Dextroamphetamine: cognitive and behavioral effects in normal prepubertal boys. Science 1978; 199:560.
* Peloquin LJ, Klorman R. Effects of methylphenidate on normal children's mood, event-related potentials, and performance in memory scanning and vigilance. J Abnorm Psychol 1986; 95:88.
* 6A05 Attention deficit hyperactivity disorder. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. (Version 02/2022). https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f821852937 (Accessed on April 21, 2022).
* Lahey BB, Pelham WE, Loney J, et al. Instability of the DSM-IV Subtypes of ADHD from preschool through elementary school. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:896.
* Larsson H, Dilshad R, Lichtenstein P, Barker ED. Developmental trajectories of DSM-IV symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder: genetic effects, family risk and associated psychopathology. J Child Psychol Psychiatry 2011; 52:954.
* Hinshaw SP, Owens EB, Zalecki C, et al. Prospective follow-up of girls with attention-deficit/hyperactivity disorder into early adulthood: continuing impairment includes elevated risk for suicide attempts and self-injury. J Consult Clin Psychol 2012; 80:1041.
* Lahey BB, Pelham WE, Loney J, et al. Three-year predictive validity of DSM-IV attention deficit hyperactivity disorder in children diagnosed at 4-6 years of age. Am J Psychiatry 2004; 161:2014.
* Campbell SB, Ewing LJ, Breaux AM, Szumowski EK. Parent-referred problem three-year-olds: follow-up at school entry. J Child Psychol Psychiatry 1986; 27:473.
* McGee R, Partridge F, Williams S, Silva PA. A twelve-year follow-up of preschool hyperactive children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1991; 30:224.
* Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D, et al. The Preschool Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Treatment Study (PATS) 6-year follow-up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013; 52:264.
* Law EC, Sideridis GD, Prock LA, Sheridan MA. Attention-deficit/hyperactivity disorder in young children: predictors of diagnostic stability. Pediatrics 2014; 133:659.
* Munzer TG, Miller AL, Brophy-Herb HE, et al. Characteristics Associated With Parent-Teacher Concordance on Child Behavior Problem Ratings in Low-Income Preschoolers. Acad Pediatr 2018; 18:452.
* Adler LA, Newcorn JH. Administering and evaluating the results of the adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) in adolescents. J Clin Psychiatry 2011; 72:e20.
* Smith BH, Pelham WE, Gnagy E, et al. The reliability, validity, and unique contributions of self-report by adolescents receiving treatment for attention-deficit/hyperactivity disorder. J Consult Clin Psychol 2000; 68:489.
* Sibley MH, Rohde LA, Swanson JM, et al. Late-Onset ADHD Reconsidered With Comprehensive Repeated Assessments Between Ages 10 and 25. Am J Psychiatry 2018; 175:140.
* Ra CK, Cho J, Stone MD, et al. Association of Digital Media Use With Subsequent Symptoms of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Among Adolescents. JAMA 2018; 320:255.
* Radesky J. Digital Media and Symptoms of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Adolescents. JAMA 2018; 320:237.
* Novak SP, Kroutil LA, Williams RL, Van Brunt DL. The nonmedical use of prescription ADHD medications: results from a national Internet panel. Subst Abuse Treat Prev Policy 2007; 2:32.
* Leslie LK, Guevara JP. Attention-deficit/hyperactivity disorder. In: American Academy of Pediatrics Textbook of Pediatric Care, McInerny TK (Ed), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2009. p.1201.
* Morrow RL, Garland EJ, Wright JM, et al. Influence of relative age on diagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children. CMAJ 2012; 184:755.
* Nomura K, Okada K, Noujima Y, et al. A clinical study of attention-deficit/hyperactivity disorder in preschool children--prevalence and differential diagnoses. Brain Dev 2014; 36:778.
* Gilger JW, Pennington BF, DeFries JC. A twin study of the etiology of comorbidity: attention-deficit hyperactivity disorder and dyslexia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1992; 31:343.
* Brikell I, Kuja-Halkola R, Larsson JO, et al. Relative Immaturity in Childhood and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptoms From Childhood to Early Adulthood: Exploring Genetic and Environmental Overlap Across Development. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016; 55:886.
* Chen MH, Lan WH, Bai YM, et al. Influence of Relative Age on Diagnosis and Treatment of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in Taiwanese Children. J Pediatr 2016; 172:162.
* Layton TJ, Barnett ML, Hicks TR, Jena AB. Attention Deficit-Hyperactivity Disorder and Month of School Enrollment. N Engl J Med 2018; 379:2122.
* Caye A, Petresco S, de Barros AJD, et al. Relative Age and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Data From Three Epidemiological Cohorts and a Meta-analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2020; 59:990.
* Vuori M, Martikainen JE, Koski-Pirilä A, et al. Children's Relative Age and ADHD Medication Use: A Finnish Population-Based Study. Pediatrics 2020; 146.
* Root A, Brown JP, Forbes HJ, et al. Association of Relative Age in the School Year With Diagnosis of Intellectual Disability, Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, and Depression. JAMA Pediatr 2019; 173:1068.
* Wijburg FA, Węgrzyn G, Burton BK, Tylki-Szymańska A. Mucopolysaccharidosis type III (Sanfilippo syndrome) and misdiagnosis of idiopathic developmental delay, attention deficit/hyperactivity disorder or autism spectrum disorder. Acta Paediatr 2013; 102:462.
* Miodovnik A, Harstad E, Sideridis G, Huntington N. Timing of the Diagnosis of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Autism Spectrum Disorder. Pediatrics 2015; 136:e830.
* Nigg JT, Swanson JM, Hinshaw SP. Covert visual spatial attention in boys with attention deficit hyperactivity disorder: lateral effects, methylphenidate response and results for parents. Neuropsychologia 1997; 35:165.
* Purvis KL, Tannock R. Language abilities in children with attention deficit hyperactivity disorder, reading disabilities, and normal controls. J Abnorm Child Psychol 1997; 25:133.
* Wechsler D. Wechsler Intelligence Scale for Children: 5th Edition. Pearson, Bloomington, MN 2014.
* Elliott C. Differential Ability Scales-II. The Psychological Corporation, San Antonio, TX 2007.
* Wechsler Individual Achievement Test-Fourth Edition. Pearson, Bloomington, MN 2020.
* Wilkinson GS, Robertson GJ. Wide Range Achievement Test – 5. Pearson, Bloomington, MN 2017.
* Toxic stress. Harvard University Center on Developing Children. Available at: https://developingchild.harvard.edu/science/key-concepts/toxic-stress/ (Accessed on February 01, 2023).
* Pearl PL, Weiss RE, Stein MA. Medical mimics. Medical and neurological conditions simulating ADHD. Ann N Y Acad Sci 2001; 931:97.Topic 624 Version 58.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Биполярное расстройство у взрослых — эпидемиология и патогенез]]

  - [[Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков — обзор лечения и прогноза]]